성인간호학실습 A+ 자료 대퇴부경부골절 진단3개, 과정3개

목차

1. 간호진단명
2. 간호사정(Nursing Assessment)
3. 간호진단(Nursing Diagnosis)
4. 간호계획(Nursing Plan)
5. 간호계획 / 이론적 근거
6. 간호중재 (Nursing Intervention)
7. 간호평가(Nursing evaluation)

본문내용

#1 요정체와 관련된 배뇨곤란
간호사정(Nursing Assessment)
<주관적 자료>
- “소변 나온 거 맞아요?”
- “아직 방광 그대로 차있는거 같은데?”
- “아니 분명히 마려워서 화장실을 갔는데 안 나오더라니까요....”

<객관적 자료>
▸수술 당일은 F-cath 유지하였고 5월12일 오전 7시경 F-cath 제거 후 배뇨곤란으로 5월12일 오후 2시로 인공도뇨 1회 하여 550 ml 배출함. ▸5월13일 오전 자가 배뇨를 시원하게 보지 못 한 상황임(잔뇨가 200ml 나옴).
▸요정체 (+)
▸뇨분석 Urinalysis (5/10, 5/13)

간호진단(Nursing Diagnosis)
요정체와 관련된 배뇨곤란

간호계획(Nursing Plan)
<단기목표>
- 대상자는 2일 내로 leukocyte, WBC, RBC 수치가 정상범위를 유지할 것이다.
- 대상자는 3일 내로 잔뇨량이 50ml 이하로 유지할 것이다.

<장기목표>
- 대상자는 퇴원 시까지 정상배뇨를 경험할 것이다.

간호계획
이론적 근거
1) 사정
1. 활력징후를 3시간마다 사정한다.
2. 소변검사 결과를 사정한다.
3. 감염과 관련된 징후를 사정한다.
4. 배뇨 후 잔뇨량을 측정한다.
1. 활력징후를 사정하면 대상자의 상태를 정확히 파악하여 적절한 시기에 중재를 할 수 있다.
2. 감염과 관련된 소변검사 결과(leukocyte, WBC, RBC 등)을 관찰하여 감염 유무를 알아낼 수 있다.
3. 통증, 발열 등은 감염을 나타내는 징후이고 이를 관찰함으로써 감염의 유무를 알아낼 수 있다.
4. 배뇨 후 잔뇨량의 정상범위는 50ml이하로 측정된다. 잔뇨량을 측정하여 배뇨가 잘 이루지고 있는 지 확인할 수 있다.
2) 수행
1. 간호 처치 시 무균술을 유지하고 처치 전후로 손 소독을 한다.
2. 배뇨감을 느끼는 경우 우선적으로 Self voiding을 격려한다.
3. Self voiding 실패 시, 단순도뇨를 수행한다.
1. 미생물의 전파를 방지하기 위함이다.

참고 자료

황옥남 외, 성인간호학 下, 현문사(2017)
양선희 외, 기본간호학Ⅰ, 현문사(2014)
김수경, 권지윤 외, 알기 쉬운 임상약리학, 청담미디어(2017)
양선희 외, 기본간호수기 제 2판, 현문사(2014)
임경춘 외, 건강사정 제 6판, 정담미디어(2012)
성미혜 외, 비판적 사고를 이용한 간호과정의 적용 제 2판, JMK(2015)
질병관리본부 국가건강정보 포털 http://health.cdc.go.kr/health/HealthInfoArea/HealthInfo/View.do?idx=2110
서울대학병원 의학정보 http://www.snuh.org/intro.do