모성간호학 실습2 자연분만 사례보고서 진단(수면장애, 비효과적 모유수유)

소개글

모성간호학 실습2 간호과정 case자료 입니다.
자연질분만 환자로 산과검진 외 사정내용 다 채워져 있고 진단 2개 수면장애, 비효과적 모유수유에 간호계획과 수행 진단적, 치료적, 교육적 별로 이론적 근거에 맞춰 분류하여 정리하였습니다.
정상산부 간호진단과 과정 애매해서 고민이신 분들 구매하시면 좋을 것 같습니다.

목차

1. 현병력
2. 일반적인 정보
3. 건강과 관련된 정보
4. 신체 사정 (20. 1. 20)
5. 임신 관련 정보-산전진찰력
6. 산과 검진 (2020. 01. 20)
7. 분만 관련 정보
8. 산욕기 사정과 간호 중재
9. 임상검사 결과 해석
10. 투약 정보
11. 간호과정
12. 참고문헌

본문내용

1. 현병력
주 호소 (내원동기) : 39wks 4 본원에서 산전진찰 받던 환자로 불규칙하게 진통 시작되어 내원함.

의사의 의학적 진단 및 치료계획 : 39wks 4 Normal Vaginal Spontaneous Delivery
현병력과 관련된 치료 경력 : 없음.

<중 략>

Assessment
주관적 자료(Subjective data)

- “한번 잠들면 깊게 잠들지 못하는 편이에요.”
- “그래서 밤에 못잔 잠을 낮에 자요.”
- “아마 임신하고 나서부터? 잠을 제대로 못 잔 것 같아요.”
- “임신과 출산이 지금 가장 스트레스긴 하죠.”
- “첫째 아이가 아직 어린데 육아와 임신을 동시에 하려니까 배로 힘드네요.”

객관적 자료(Objective data)

- 숙면 중 깊이 잠들지 못하는 모습 관찰됨.
- 수면장애 과거력 있음.
- 하루에 많은 활동을 하지 않는 모습 관찰됨.
- PSQI(피츠버그의 수면의 질 지수 평가) 결과 16점으로 수면장애임.
- 정상질분만 1월20일임.
- 수면장애 약물없음.
- 음주 및 흡연력 없음.
- 활력징후
1/20 1/21
혈압 130/90 126/75
맥박 81 74
호흡 25 20
체온 37.2 36.9

Nursing Diagnosis
간호진단 #1: 임신과 출산으로 인한 신체적 정신적 변화와 관련된 수면장애

Goal/Expected Outcome
◾장기목표: 대상자는 수면부족을 느끼지 않는다고 말로 표현한다.
◾단기목표: 대상자는 수면 증진방법을 두가지 이상 말로 이야기한다.
◾기대되는 결과 제시: 대상자는 수면부족 증상이 완화된다.

Nursing Plan
진단적
1. 대상자의 수면과 관련된 개인력 조사를 진행한다.
- 수면장애의 기간, 스트레스에 따른 수명장애의 증감여부 등의 특징
- 알코올, 약물, 카페인, 담배 등에 대한 습관 조사
- 신체기관별 신체적 상태 관찰

Rationale
수면을 방해할 만한 사건을 원인으로 잡는다. 즉 업무나 인간관계로 인한 스트레스, 경제적 어려움 등의 정신사회적 요소와 부적절한 기온, 소음 등의 환경적 요소가 관련이 있다.
(이숙 외, 2019, 정신건강간호학, 신광출판사, p404)

참고 자료

박철용 외(2018), 여성건강간호학Ⅱ, 수문사, 67, 364-365, 516, 531, 561-575.
박호란 외(2019), 아동간호학(상), 현문사, 188-189.
이숙 외(2019), 정신건강간호학, 신광출판사, 404-406.
조동숙(2018), 여성건강간호학Ⅱ, 수문사, 84-88.