골절 간호 과정(간호 케이스)

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목차

1)대상자 데이터베이스
①환자 사정자료
②질병에 대한 연구자료
③진단검사
④임상검사
⑤약물
⑥치료 및 처치

2)간호과정 보고서
①자료 분석 및 해석 (2019.11.25. POD#6)
②간호계획서 작성

본문내용

1.일반적 사항
진단명1
Injury of thoracic aorta
진단명2
Multiple fracture of involving three ribs, closed
(1) 진단
(2) 발병일시: 10/27 길 가던 중 승용차에 부딪혀 타병원 입원 중 11/13 대동맥 스텐트그라프트 삽입술 시행 후 ventilator care 받던 중 weaning. 연고지 관계로 응급실 경유 입원함
(3) 주증상: TA (Traffic accident, 교통사고)
(4) 수술
수술명1
Open reduction of fracture, femur
수술일
2019-11-18
수술명2
tracheostomy
수술일
2019-11-18

<중 략>

간호진단
기관지 안의 분비물(과도한 객담)과 관련된 비효과적 기도 청결 (실제적)
:기도가 청결하게 유지되도록 분비물이나 폐색요인을 제거하지 못한 상태

기대되는 결과 (목표)
장기목표: 퇴원 시 대상자는 t-tube를 제거하고 기계적 환기가 아닌 자가 호흡이 가능할 것이다.
단기목표: 1일 이내 대상자는 기도 개방성이 증가하여 발성 시 목소리가 들리지 않을 것이다.

간호중재/합리적근거
대상자의 기도 청결 상태를 사정한다.
1. 호흡양상(호흡수, 호흡음, 리듬, 깊이, 흉부견축 정도)을 사정한다. (수행)

2. 체위변경을 2시간마다 시행하고 체위배액을 실시한다. (수행)
→체위변경과 체위배액은 분비물 배출을 용이하게 한다.

3. 흉부물리요법과 기도흡인(suction)을 한다. (수행)
→기관지 벽에 붙은 분비물을 떨어뜨리고 기도 분비물 배출을 돕는다.
기도 내 과도한 객담과 분비물을 감소시킨다.
1. Nebulizer를 시행한다. (관찰)
→기침을 진정시키고 객담을 제거하여 분비물 배출을 원활하게 한다.

2. 적절한 수분을 공급한다. (관찰)
→탈수가 되면 분비물이 진해져 기도폐쇄의 원인이 된다.

참고 자료

이향련 외. (2012). 『성인간호학Ⅱ』. 서울: 수문사
한용복 외. 간호진단 진단분류의 이론과 실제. 서울: 현문사
네이버 의학정보 http://health.naver.com/medical
대한의학회 http://www.kams.or.kr 골절
간호진단 정의와 분류 2012-2014 서울:정담미디어