A+자료 성인간호학 실습 급성췌장염 케이스 (간호진단6개)

소개글

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목차

1. 서론(질병에 대한 문헌고찰)

2. 본론(자료수집 및 간호과정)
1) 대상자 간호사정을 위한 자료수집
(1) 개인력
(2) 건강력 사정
(3) 간호진단을 위한 자료수집
(4) 신체검진
(5) 임상검사 및 진단적 검사 결과
(6) 투약
2) 우선순위에 따른 간호진단 목록
3) 간호과정

3. 결론

참고문헌

본문내용

1. 서론(질병에 대한 문헌고찰)
- 질병의 정의 및 특징, 발병률, 진단검사 및 결과(X-ray를 포함한 특수검사_사진필수)와 사례연구의 목적 등에 관한 내용이 들어가도록 작성하시오.

2. 본론(자료수집 및 간호과정)
1) 대상자 간호사정을 위한 자료수집

(1) 개인력
환자이름 이OO님 나이 83 성별 F 결혼상태 기혼 교육수준 초졸 직업 무직 종교 무교 신장 155Cm 체중 67Kg 정보제공자 본인

(2) 건강력 사정
현재력(입원당시 주 호소) : 오후부터 복통 지속되어 새금산병원에서 진료하고 r/o pancreatitis로 ER통해 입원
증상 · 증후 : r/o pancreatitis

<중 략>

전체 임상검사 및 진단적 검사 결과에 대한 종합적 의의: Hematology 검사결과 WBC와 Neutrophills 수치가 정상치보다 높은 것으로 보아 세균 감염이 의심되며 Monocytes 수치가 정상치보다 높은 것으로 보아 염증성 장애가 의심됨.
Urinalysis 검사결과 pH농도가 낮아 약간의 탈수증상이 있는 것 말고는 특이사항없음.
Blood Chemistry 검사결과 혈중 Amylase와 Lipase 정상 참고치보다 높은점을 고려시, 췌장질환이 원인일 가능성이 커보임. 혈중 CRP가 높은 수치를 보이는 것으로 보아 세균감염이 의심됨.
Chest AP와 CT 결과상 왼쪽 가슴에 흉수가 차고, 좌하엽 일부분에 무기폐가 보임. dyspnea의 원인일 가능성이 커보임. 복부 초음파검사상 복수와 장간막에 가벼운 종창이 발견되었고, 내시경 검사결과 위장관에 Plague들이 발견되었음.

<중 략>

간호문제 목록
※ 대상자에게 수집된 주관적·객관적 자료 중 비정상적인 자료를 나열한 한 후 관련 요인들을 묶어 대상자의 간호문제(간호진단)를 도출한다.

1. 신체적 손상과 관련된 급성통증
- 주관적자료
“배가 쿡쿡 쑤시듯이 아파요”
“진통제 좀 놔주세요”
- 객관적자료
호흡수가 증가함
얼굴을 자주 찡그림
NRS 사정 결과 5점 호소함

2. 치료적 금식과 관련된 체액부족
- 주관적자료
“변이 잘 안나와요”
“입이 텁텁하고 건조해요”
“몸이 자꾸 나른하고 매일 피곤해요”

참고 자료

조경숙 외 공저(2016), 성인간호학(상), 현문사
원종순 외 공저(2015), 간호과정과 비판적사고, 현문사
차영남 외(2013). NANDA의 간호진단과 중재가이드. 현문사