응급-건강사정보고서

목차

I. History taking(과거력 사정)

II. RFV(reason for visit(방문 이유))

III. CHS(Complete health study; 전적인 건강력 조사)

IV. PHx(past history; 과거병력)

V. SHx(Social History; 개인력)

VI. FHx(Family History; 가족력)

VII. ROS(review of system; 계통 문진)

VIII. Physical exam 신체 검진
1. General survey (일반 조사)
2. Integument(외피, 포피)
3. Head & face(머리& 얼굴)
4. Eyes(눈)
5. Ears(귀)
6. Nose & paranasal sinuses(코 및 부비동)
7. Mouth & pharynx(입 및 인두)
8. Neck(목)
9. The posterior chest(후방 가슴)
10. Heart & great vessels(심장 및 큰 혈관)
11. Abdomen(복부)
12. Musculoskeletal(근골격의)
13. Nervous(신경의)

IX. Assessment

X. Plan

본문내용

History taking(과거력 사정)
이름 : ***( F/47) (생년월일-67.09.15), source of reliability(신뢰할 수 있는 자료): 본인

RFV(reason for visit(방문 이유))- 하지 정맥류가 있어 레이저시술을 위해 입원

CHS(Complete health study; 전적인 건강력 조사)
직장에서 건강검진 매년 12월경 1회 시행
– CBC(complete blood cell count(일반 혈액 검사)),
OT(glutamic oxalacetic transaminase(글루탐산옥살아세트산아미노 전이 효소))
/PT(glutamic pyruvate transaminase(글루탐산피루브산전이 효소)),
HIV(human immunodeficiency virus(인간 면역결핍 바이러스)),
urine analysis(요분석), CXR(Chest X-Ray(흉부 단순 방사선 검사))
– WNL(within normal limits(정상범위 내))

- HbsAg(Hepatitis B surface Antigen; B형 간염 항원, positive-양성)
HbsAb(Hepatitis B surface Antibody; B형 간염 항체, positive-양성)

PHx(past history; 과거병력)
Medication(약) –없음.
Allergies(알레르기) (약물,음식,환경)- 모두 없음.
Immunizations & travel(예방접종& 여행)-없음.
DPT(디프테리아(diphtheria), 백일해(pertussis), 파상풍(tetanus)), MMR(홍역(measles), 볼거리(mumps), 풍진(rubella), Polio(소아마비), H. Flu(Hemophilus influenzae; 인플루엔자호혈균) -신생아~초등학교 시행함.

Influenza(독감)- 없음.
hepatitis B(B형 간염)- 없음.

참고 자료

없음