잦은 설사와 활동 제한과 관련된 피부통합성 장애 위험성

목차

1.간호진단
1) 간호사정
2) 간호목표
3) 간호계획/이론적 근거
4) 간호수행
5) 간호평가

본문내용

간호진단 : 잦은 설사와 활동 제한과 관련된 피부통합성 장애 위험성

간호사정
주관적 자료 : 골반 때문에 이쪽으로 눕는 게 영 불편해서 맨날 이렇게 누워있어

객관적 자료
- 84세
- 병실에서 이동 시 앉은 채 바닥을 밀고 다님
- 낙상으로 인해 pelvic bone fx. 경험 있어 활 동에 제한이 있음
- pelvic bone fx. 경험으로 인해 체위 변경에 제한이 있음
- 욕창 위험 사정도구(Braden scale): 14점
→ 14점 이하: 고위험
- 요의, 변의를 느끼지 못해 기저귀를 사용하여 소변과 대변으로 인해 늘 축축함.
- diarrhea가 관찰됨

간호목표
-장기: 욕창을 예방한다.
-단기: 욕창 위험 사정 점수를 18점 이상으로 유지한다.
욕창의 위험성에 대해 알고 예방법을 실천할 수 있다.

간호계획/이론적 근거
1. 2-4시간마다 가능한 범위 내에서 체위변경을 한다.
2. 체위 변경 시 피부를 시진하고 변화를 관찰한다.
3. 간병인과 보호자, 환자에게 욕창위험성과 예방법에 대해 교육한다.

참고 자료

없음