간경화 사정 및 간호과정(3개)

목차

Ⅰ. 사례연구 기간 및 방법

Ⅱ. 간호과정 적용
1. 대상자의 기초자료
2. 대상자의 건강양상
3. 신체검진(Physical examination)
4. 약물조사
5. 진단검사
6. 간호과정

Ⅲ. 결론 및 실습 소감

참고자료

본문내용

Ⅱ. 사례연구 기간 및 방법
연구 기간
17.11.13~17.11.22

실습 기간
17.11.13~17.11.24

방법 : 입원 중 (진단명 : LC, heavy drinker, gastric ulcer, s-colon polyp, r/o delirium tremens)을 대상으로 면담, 카덱스, 초기사정도구 등을 참고하여 자료를 수집하고 사정하였다

Ⅲ. 간호과정 적용
[간호사정]

이 름 연령 성별 M
입원일 17.10.31 간호사정일 11/13~22 정보제공자 환자,보호자,카덱스

의학적진단명(Medical Impression 또는 Diagnosis)
1.LC(A) ChildC
2. Chronic, Heavy drinker
3. gastric ulcer
4. S-colon polyp
5. r/o Delirium tremens

1. 대상자의 기초자료
1) 성장발달과업
부모님과 원만하게 지냈다. 어렸을 때 아버님께서 술,담배를 좋아하셨고 자신또한 그런 영향을 많이 받아 술,담배를 일찍 배웠던 것 같다.

<중 략>

간호진단 #2 : 질병과 관련된 낙상 위험성

간호사정
주관적 자료(Subjective data)
객관적 자료(objective data)
1. ( side rail이 내려가 있는 것이 관찰되어 올릴 것을 권유하자) “ 몰라요, 귀찮아요”
2. “다리가 떨려서 제대로 걸을수가 없어요“
3. 보호자 및 간병인 “ 아까 넘어질 뻔 했어요 ”
1. side rail 내려가 있는 것 관찰됨
2. 낙상척도결과 16점 – 고위험군
3. 일어나려고 하다가 넘어지려하는 모습 관찰됨
4. side rail 올릴 것을 교육해도 실천하지 않음
5. 하지 통증으로 인해 거동불편
6. GCS 결과 – Drowsy
7. 낙상으로 인해 입원 경험이 있음

간호목표
단기목표 : 간호수행 후 대상자는 낙상을 방지하기 위한 예방적 조치를 말로 표현할 수 있다.

장기목표 : 대상자는 퇴원시까지 낙상이 발생하지 않는다.

참고 자료

성인간호학 1 – 수문사
네이버지식백과 - http://terms.naver.com
서울아산병원사이트 - http://www.amc.seoul.kr
국가건강정보포탈사이트 – http://health.mw.go.kr/Main.do
간호과정의 이론과 적용 – 현문사
킴스(대한의약정보센터)
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