모성간호 case study

목차

1. 일반정보
2. 건강과 관련된 정보
3. 산과력
4. 현재 산과력
5. 신체사정
6. 산욕기 매일사정 기록지
7. 산욕기 산모교육
8. 산모에게 투여된 약 이름, 용량, route, 투여이유, 기전에 대해 기록하시오.
9. 산모에게 실시된 검사와 검사이유, 정상범위, 검사결과에 대해 기술하시오.
10. 간호과정

본문내용

2. 건강과 관련된 정보
입원동기: 상기 34세 환자는 IUP at 41+1weeks, Postterm pregnancy: 41+1weeks로 본원 내원하여 분만 시도하였으나 prolonged first stage (of labour)으로 Low flap transverse C/S 시행한 후 입원함.
과거 건강력:
1) 사고 및 상해, 수술 경험이 있는가?
none
2) 성병, 결핵, 당뇨, 신장, 심장 질환을 앓은 적이 있는가?
none
3) 가족 건강력:
시댁이나 친정 쪽에 임신 및 출산에 영향을 미치는 가족력이 있는가?
(심장병, 당뇨병, 고혈압, 다태임신, 제왕절개술 등...)
Father: Hypertension, Diabetes

3. 산과력
월경력: 초경 15 세 주기 28days 기간 5일 양 Dysmenorrhea(+)
피임경험: none
G 1 T(만삭분만) 0 P(조산) 0 A(유산) 0 L 0

<중 략>

주․ 객관적 자료 (objective & subjective data, sign & symptom)
*Subjective data:
분만 후 첫째 날 “물은 언제부터 먹을 수 있나요?.. 목이 너무 말라서...”
분만 첫 째날 “ 젖이 나오지 않아요....”
“가슴이 너무 단단해졌어요...”
“언제부터 씻을 수 있나요?”
“몸무게가 계속 이렇게 유지가 되면 어떻게 하죠?”

*Objective data:
ㆍ대상자 G1P0인 환자로 이번 임신이 처음 임신인 대상자임.
ㆍ설명 중에도 계속 궁금한 것에 대한 질문을 함

간호진단 (Nursing Dx)
산후 자가 간호와 관련된 지식부족

간호목표 (Goals-objectives, expected outcomes)
*장기목표: 대상자는 퇴원시까지 자기 자신을 스스로 돌볼 수 있다.

*단기목표:
①대상자는 3일 이내에 유방관리 방법에 대해 교육을 받고 직접 시행해 볼 수 있다.
②대상자는 1일 이내에 자신의 식이계획이 어떻게 되고 있는지 이해할 수 있다.
③대상자는 3일 이내에 청결 및 목욕에 대한 교육을 이해하고 시행할 수 있다.
④대상자는 1일 이내에 분만 후 몸의 변화가 어떻게 될 것인지를 이해할 수 있다.

참고 자료

없음