다발성 골수종 케이스

목차

1. 대상자 소개
2. 간호사정
3. 간호과정

본문내용

2) 대상자의 건강문제 관련 요약
(1) 병태생리
다발성 골수종[ multiple myeloma ]

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① 원인: 다발성골수종의 정확한 발병 원인은 아직 밝혀져 있지 않다. 방사선, 화학물질 노출(농약, 살충제, 석유 등), 유전적 요소 등이 발병 요인으로 거론되고 있지만 이러한 요인과 다발성골수종 발병 사이의 인과관계가 뚜렷이 밝혀진 것은 아니다.
② 증상:
1. 뼈의 병리적 변화와 관련된 증상들
1) 뼈통증 : 가장 흔한 증상으로 약 70%에서 나타나며, 골수종세포의 골 침착으로 생긴다. 주로 척추와 늑골에 나타나고, 운동 시에 악화된다. 국소적으로 지속된 통증이 있을 때는 병적 골절의 가능성이 있으며, 척추침범의 경우 척수압박이 발생할 수 있다.
2) 골절
3) 과칼슘혈증 : 골 융해(뼈가 녹아 내림)로 인한 뼈의 손상이 초래되고 뼈 안의 칼슘이 혈류로 유입되어 고칼슘혈증과 이와 관련된 증상(식욕감퇴, 오심 또는 구토, 갈증, 빈뇨, 변비, 피로감, 근육 허약감, 안절부절, 의식장애 등)이 나타날 수 있다.

2. 감염
박테리아 감염이 잘 발생하며, 폐렴과 요로감염이 가장 흔하다. 정상 면역글로불린이 감소하고 항체 반응도 비정상이어서 감염이 잘 발생하며, 이는 진단 전이나 치료 도중에 발생하는 사망 원인 중 가장 흔한 것이기도 하다.

3. 신기능 장애로 인한 증상
1/4의 환자에서 신기능 장애가 나타난다. 과칼슘혈증이 가장 흔한 원인이고, 그 외 아밀로이드, 과요산혈증, 반복된 감염, 검사를 위한 조영제, 비스포스포네이트 사용 및 골수종세포의 신장 침착이 원인일 수 있다. 증상으로는 소변량 감소, 부종, 신기능 수치의 증가 등이 있다.

4. 골수기능저하로 인한 증상
1) 빈혈(약 80%에서 동반): 피로, 무기력, 창백, 호흡곤란
2) 백혈구 내 호중구 감소(발열, 잦은 감염), 혈소판 감소증(쉽게 멍이 들거나 출혈)

5. 신경증상
1) 과칼슘혈증 -> 무기력, 허약감, 우울, 혼동
2) 혈액과점도증후군 -> 두통, 피로, 시력장애, 망막증
3) 뼈손상, 파괴 -> 척수 신경 압박 -> 방사통, 팔다리의 힘이 빠짐, 대소변 조절 안됨

참고 자료

성인간호학 3(수문사)
기본간호사 1, 2(현문사)
근거기반 기본간호중재, 김종임 외
낙상예방 위험평가와 관리계획, 대한 노인병학회
간호진단, 중재 및 결과 가이드, 현문사
낙상예방간호 실무지침서 및 요약본, 병원 간호사회
다발성 골수종 질환백과, 서울아산병원
국가 암 정보센터 http://www.cancer.go.kr/mbs/cancer/subview.jsp?id=cancer_030203010200
낙상예방 진료지침(김광일 외, 2015)