폐렴 pneumonia 간호진단, 중환자실 간호진단

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O: Mental stupor로 의식저하, 감각지각 능력 저하.
호흡시 입을 계속 벌리며 호흡 시 흉부가 심하게 올라감.
가래 끓는 소리내는 양상보임.
간헐적 기침 관찰됨. 기침 시 객담을 배출하지 못한다.
suction시 yellowish 한 객담 배출.
S: "..."

진단의 합리적 근거
적절한 산소교환은 생명을 위해 필수적이다. 따라서 공기 통로가 개방된 상태를 유지해야 하고, 정상적인 산소화를 방해하는 요인은 제거 되어야 한다. 기도개방을 유지 시킴으로써 산소운반능력을 증가시키고, 대상자의 호흡양상을 효율적으로 도울 수 있다.

<중 략>

1. 체위변경을 할 때 마다 피부상태를 관찰한다.
2. 체위변경을 2시간마다 시행한다.
3. 공기침요를 깔아주어 압력을 최소화한다.
4. 피부를 깨끗하게 유지한다.
5. 실금이나 상처 배액물과 관련된 습기로 부터 피부를 보호한다.
6. 체위 변경 시 환자를 끌지 않고 들어서 시행한다.
7. sheet, 환의를 팽팽하게 유지한다.
8. 수동적 ROM 운동을 시행한다.
9. 발적, 피부손상시 처방된 약을 바른다.

참고 자료

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