중환자실(MICU)case study- pneumonia

목차

1. 건강문제와 관련된 정보 수집
2. 전반적인 건강상태 사정
3. 신체사정(Physical exam)
4. 혈액학적 검사 (Lab)
5. 진단명 (Diagnosis)
6. 내과적 치료 (Medical Management)

본문내용

1. 건강문제와 관련된 정보 수집
1) 주증상 (Chief complain) - 병원에 오게 된 계기
Emphysema IMPM f/u 하시는 분으로 이틀전 dyspnea 지속되어 11월 24일 119통해 본원 ER 내원, CPR 2회 시행후 recovery되어 집중 치료 위해 MICU 입실함

2) 증상 발현 (onset)
2014.11.24 dyspnea, sputum(+)

2) 현 병력 (Present illness)
① 발병 당시부터 현재 입원하고 있는 병원에 오기 전까지 상황
Emphysema f/u 하시는 분으로 이틀전 dyspnea 지속되어 11월 24일 119통해 본원 ER 내원

② 병원 도착 시 상태
CPR 2회 시행후 recovery되어 집중 치료 위해 MICU 입실함

③ 병원 도착 후 부터 현재까지의 경과
HR:122 RR:23 E-tube c psy mode(Fio2:0.35,PEEP:5.0,PsuPP:10) ventilator Tx중

③ 현시점에서의 주호소(주요 문제)
dyspnea, sputum(+)

④ 현재 투석방법
perm cath이용하여 HD start
Target loss:2kg

3) 과거력 (Past illness)
① 입원력-무
② 수술력-무
③ 건강문제 (진단명, 진단시기, 치료여부 등) - 2008.6 emphysema Dx and med at our IMPM

<중 략>

염증은 간질강과 폐포 세기관지에서 발생한다. 발병과정은 병원체가 기도점막을 침입하고 폐포에서 번식하면서 시작된다. 세균이 번식한 부위에 수분과 삼출물이 고이고 다른 감염증상들이 나타난다. 백혈구가 폐포 내로 이동하여 폐포벽이 두꺼워지며 적혈구와 섬유소가 폐포내로 들어온다. 액체가 폐포로 채우면 세균은 식균작용을 피할수 있으며 이액체는 세균을 쉽게 다른 폐포로 이동하게 만들어 감염을 확산시킨다. 만약 병원체가 혈관으로 들어가면 패혈증이 되고 감염이 흉막강으로 확장되면 농흉이 발생한다.

참고 자료

성인간호학 I