Case study HCCC 담관암 ulcer bleeding

소개글

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목차

Ⅰ. 대상자 자료
① 일반적 정보
② 가족력
③ ROS & PEx
④ Vital sign
⑤ 임상병리검사, Ventilator
⑥ 주요간호사정(호흡기계 사정, 위장계 사정)
⑦ Chest PA(AP)
⑧ CT Abdoman & Pelvis pre(Upper) & Post(No oral),Esophagogastroduodenoscopy
⑨ Superior Mesenteric Angiography, Gastroduodenal Arteriography,
Hepatic Arteriography
⑩ 투여약물
*기타 event

Ⅱ. 간호진단 및 과정

Ⅲ. 대상자 진단명의 병태생리
정의/원인/증상/진단/치료

본문내용

주 호소 : hematemesis-토혈
현병력
#1 HCCC (Hilar Cholangiocarcinoma )-간문부 담관암
#2 Duodenal ulcer bleeding-십이지장 궤양 출혈

Brief History
#klatskin’s tumor-클라츠킨 종양
s/p LLC d/t cholecytitis (2012/02/17 서울의료원)- status post 담낭염에 의한 LLC
s/p RL c SI BDR (bile duct resection )(2012/02/20)- status post 담관절제술
Adenoca. WB, PT2aN1 (2012/02/14)M0, stage I I I B & LHD RM(+)
-whole body 선암, T2 : 고유근층까지 침습, N1 : 1~3개의 국소 림프절 전이, M0 : 원격전이 없음, 3기B& range of movement

< 중 략 >

주요병력과 입원동기
2012/09 Klastskin’s tumor recur 확인되어 2012/9월부터 항암치료 받는 분
2013/03/14 GP-W C8D8 (Gem alone d/t CDDP neurotoxicity)시행 하였고 –
cis-diaminedichloroplatinum 신경독성
2013/03/21 CT에서 stable disease 확인함.- 안전병변
평소 식사잘하고 특이증상 없었다 함.
2013/03/26 내원 당일 새벽 음식물과 함께 hematemesis 한차례 발생하였고, 내원 1시간 전 한번 더 hematemesis 있고 응급실 내원함.-토혈

Hospital course and objectives-경과와 객관적 사실
>>L-tube irrigation 에서 old black clot 보이고 DRE에서 hematochezia 있었음.
f/u Hb 10.1→5.9 으로 감소되어 active UGI bleeding 으로 assess 되에 bleeding control

참고 자료

서울아산병원-질환백과