[아동간호학] 아동간호학 case 천식

목차

I. 간호사정
1. 간호력 및 신체사정
2. 임상검사
3. 투약

II. 간호진단 / 문제 기록지

III. 간호계획 기록지

IV. 간호수행기록지

V. 퇴원 요약

VI. 발달 및 질병에 대한 이론적 고찰

본문내용

천식
천식은 기도의 만성 염증, 가역적인 기도 폐색 및 기도의 과민성 증가를 특징으로 하는 폐쇄성 폐질환이다. 원인은 알레르기, 운동, 호흡기 감염, 약물 및 음식, 위식도 역류, 스트레스 등이다. 기도 내 염증으로 인해 천명음, 숨이 참, 흉통, 기침 특이 야간이나 이른 아침에 심해지는 기침증상을 보인다.

1.병태생리
(1)초기 천식 반응
알레르기원에 노출 된 후 1시간 내에 반응이 나타나고 ＩｇＥ에 의한 체액성 면역 반응이 유발된다. 비만세포 표면에는 수용체가 있어 복합체를 이루면 탈과립화로 염증성 매개 물질인 히스타민, 브라디키닌, 류코트린, 프로스타글란딘 및 싸이토키닌이 분비된다. 이들은 기관지 평활근 수축, 혈관이완과 모세혈관 투과성 증가 및 기관지 상피세포 손상을 유발하여 기관지 경련, 점액 생간 증가, 점막부종, 짙은 객담 분비를 특징으로 하는 반응을 보인다. 천명음, 흉통, 호흡곤란, 기침을 보임
(2)후기 천식 반응
알레르기원 노출 5~6 시간 후 호산구와 호중구가 기도 내에 침윤되어 염증반응이 나타난다. 기도저항이 증가되며 폐포 내에 공기가 포획되어 폐가 과팽창 된다. 호흡근육 운동의 변환, 환기관류비율 불균형, 동맥혈 가스 분압의 변화가 생긴다.

2.증상
천명음, 숨이참, 흉부 압박감, 야간성 기침, 이른 아침에 심해지는 기침이 반복되는 증상을 보인다. 기관지 경련, 부종, 점액으로 기관지의 내경이 좁아지면 폐포 내의 공기 배출이 어렵게 되고 폐포 내에 공기가 포획 되며 과팽창 된다. 호기시간이 연장되고, 초기에는 호기 시에 천명음을 들을 수 있고 천식이 악화 되면서 호기와 흡기 시 모두 천명음을 들을 수 있다. 흉부 타진 시 과다 공명음이 나타난다.
객담은 진하고 흰색이며 점액성으로 이동 능력이 현저히 저하된다. 호기시 공기 배출이 어렵고 질식할 것 같은 느낌으로 부속근을 이용하여 노력성 호흡을 하게 된다. 저산소혈증, 불안정, 불안, 부적절한 행동, 맥박과 혈압의 상승, 빈호흡 등의 증상을 나타난다.

3.진단적 검사
-폐기능 검사: 기도폐쇄 정도에 따라 1초 강제 호기량(ＦＥＶ1), 최고 호기유속(ＰＥＥＲ), 강제폐활량(ＦＶＣ)에 대한 1초 강제호기량(ＦＥＶ１)의 비율 및 강제 중간호기유속(ＦＥＦ２５～７５)이 감소되는 소견을 보인다. 기관지 확장제를 투여 후 1초 강제 호기량이 12~15% 증가되면 기도평활근이 가역적인 변화를 보이기 때문에 천식으로 진단.
-호산구가 객담에 있고, 혈액 내 호산구가 총 백혈구 수의 5% 이상 증가하고, 혈청ＩｇＥ가 증가하면 천식일 가능성이 있다.
-동맥혈 가스분압 검사에서 초기에는 과호흡으로 인한 호흡성 알칼리증을 나타내고 심한 상태일 때 과탄산혈증, 호흡성 산증이 나타난다.
-ＲＡＳＴ(ｒａｄｉｏａｌｌｅｒｇｏｓｏｒｂｅｎｔｔｅｓｔ)는 피부검사에서 음성으로 나온 경우 알레르기 원인을 규명하기 위해 시행.
－흉부 Ｘ선 촬영에서 천식 발작시 공기가 많이 유입되어 있는 양상이 나타난다.
-시진 시 호시 시간이 연장 되는 것과 흡기 시 보조 근육을 사용하는 것을 볼 수 있다. 타진시 과공명음을 들을 수 있고 청진 시 천명음을들을 수 있다.

4. 치료
(1)기관지 확장제
ㄱ. 교감신경 효능제
Ｂ２교감신경 효능제는 흡입후 몇 분내에 작용을 나타나고 4-8시간 정도 지속된다. 대표적인 약물은 ａｌｂｕｔｅｒｏｌ（벤톨린）이 있다.
흡입용Ｂ２ 선택적 교감신경 효능제는 기관지 경련을 완화하여 급성 천식이 악화되는 것을 예방하고, 운동성 천식이나 알레르기성 천식 억제에도 유용하다.
지속성 약제로는 ｓａｌｍｅｔｅｒｏｌ（ｓｅｒｖｅｎｔ）이 있으며 8-12시간 작용하므로 야간성 발작 천식에 유용하다.
ㄴ. Ｍｅｔｈｙｌｘａｎｔｈｉｎ유도체
Ｔｈｅｏｐｈｙｌｌｉｎ 제제는 Ｂ２ 선택적 교감신경 효능제 보다는 기관지 경련 완화에 효과적이지 않고 병합투여시 상승효과가 나타나고, 반드시 경구 또는 정맥을 통해 투여.
ㄷ.항콜린제
아세틸콜린은 기관지 평활근을 수축시키므로 이를 차단시키는 약제 투여한다. 아트로핀

（２) 염증억제 약물
ㄱ. 당질코티코이드
기관지 염증반응과 과민 반응을 억제하여 기관지의 내경을 증가시킨다. 흡입용 주사제 사용시 스페이서를 이용하거나, 스티로이드 흡입 후 구강세척한다.
ㄴ. 비만세포 안정제
비만세포에서 분비되는 화학적 매개 물질의 분비를 억제하여 천식반응을 감소시킨다.
ㄷ. 류코트린 완화제
류코트린 수용체 길항제와 류코트린 합성억제제를 말한다. 강한 기관지 수축을 유발 하고 기도 부종과 염증을 유발하므로 천식증상을 악화시킨다.

5. 간호
(1)자세 : 반좌위
(2)환경 : 적당한 습도, 시원할 때
(3)활동 및 안정
(4)구강위생
(5)영양과 수분 섭취
(6)감염 예방 및 조절 : 체위변경, 심호흡, 기침, 흡인, 호흡치료 기구소독, 밀집된장소 피함.
(7)폐자극 금지 : 흡연은 금지
(8)호흡곤란 완화 : 입술 오므리기 호흡, 가슴위에 무거운 이불 둘지 않도록, 난간 설치
(9)기도유지 : 기침, 호흡운동, 수분공급, 체위배액

참고 자료

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저자명(연도), 논문제목, 잡지명, Vol. No, page