[건강사정]건강력 수집과 기록 , 신체 사정에 대한 자가 평가, 자가 평가 ,

소개글

대상자를 선정하여 기록하는 형식으로 작성하였습니다.

목차

[학습활동4.2] 건강력 수집과 기록
학습자의 근무지에서 대상자 1인을 선택하여 부록 Ⅵ의 건강사정 양식에 의거하여 자료를 수집하여 기록하십시오.

[학습활동6.2] 신체 사정에 대한 자가 평가
6.2.1 신체사정을 끝낸 상태에서 중요한 자료를 사정하지 않은 것을 알게 되었을 때 어떻게 해결하겠습니까?
6.2.2 사정하는 동안 비정상 상태를 발견하였다면 이것을 대상자에게 알리 겠습니 까? 무엇을 어떻게 말하겠습니까?

[학습활동6.5] 자가 평가
6.5.1 학습자가 신체사정을 실시한 경험이 있으면 그 상황을 기술하시오.
6.5.2 학습자는 신체사정을 할 때 불안을 느낍니까? 느낀다면 어떤 불안입니까?
6.5.3 현재 학습자 자신이 가진 신체사정의 능력을 증진하기 위해 필요로 되는 지식과 방법 이 무엇이라고 생각하십니까?


[학습활동7.1] 일반적인 상태에 대한 자료수집과 기록
7.1 다음의 양식에 따라 친구나 가족, 병원에 입원중인 환자 중 한 사람을 선택하여 일반적 상태를 조사한다

본문내용

5.건강 습관
①현재 복용중인 약물(민간요법, 처방받지 않은 약물, 처방 받은 약물) 처방받은 약물 (vp-cr 102) (benz 101)(Lp25 001) (sulp 102) (rsp2 102)
②물질 남용(커피, 차, 알코올, 흡연, 습관적으로 복용하는 약물): 없음
③생활 환경이나 환경적 위험(납, 비소, 크롬, 독가스 ,방사선, 소음 등에의 노출): 없음
④휴식- 여가 활동, 오락 활동: 음악듣기, 스타 크래프트(프로토스, 저그)
⑤활동과 운동 : 원외 작업 활동 및 병실 활동
⑥수면양상 : 충분히 잘잠.
⑦영양 : 식이 섭취나 건강상의 문제 없음. 가끔 조식을 거르나 매 식사시 1 tray 섭취함.
⑧성 : 질문에 대답하지 않고 쑥쓰러워 하면서 대답을 기피하여 정보 수집 어려움.
⑨자기 관리 능력 : 타인의 도움 없이 자가 관리가 능동적으로 가능함.

10.정신 건강 사정
①외모, 행동, 태도 ,언어
:짧은 스포츠머리에 경직된 자세의 걸음걸이 (허리를 꽂꽂이 세움). 면담시 eye contact 적절한 편이며 간간이 면담자의 45도 아래로 시선을 내림. 계절과 나이에 맞는 옷차림과 자가 관리가 가능하며 협조적이며 질문에 짧게 대답하고 목소리는 다소 느리고 정확한 편이며 크기는 적당한 편임. 면담 중 간혹 thought blocking을 보이고 우회적인 어휘를 보임. 타 환자와의 interaction 잘 이루어지는 편임.
기분(우울,불안,흥분,유쾌,불쾌,정서둔마, 무표정)
:“그저 그렇죠.” 평소 병실내 생활에서는 갑작스러운 mood change는 관찰되지 않음

③Perception
Persecutory idea: “세 살던 사람이 불지를까봐 무서웠어요”
Idea of reference:“내가 가끔씩 손이 떨리는데요, 이것두 그사람 때문이예요.”

④지각(환청, 환시, 착각)
A.H(+): “남자 아이가 욕하는 소리가 들렸어요. 그냥 욕이예요. 귀에서 들리는 줄 알았는데, 중열이란 친구가 ‘내가 다 돈 싸가지고 가서 고쳐줄게’ 그러더라구요. /지금은 특별히 소리 들리는 것은 없어요.”

참고 자료

-유지수, 고일선(2008), RN-BSN 자율학습 모듈 건강사정, 연세대학교 간호대학편
-이강이외2인(2007), 건강사정, 현문사
-노승옥(2006), 신체검진, 수문사.