SICU 뇌출혈 Case study

소개글

SICU 뇌출혈 환자의 케이스스터디입니다
간호진단 4개와 그에따른 자료수집, 간호목표, 간호계획, 간호수행, 평가로
이루어져있습니다~

-간호진단, 자료수집(객,주관적자료), 간호목표, 간호계획(내용,근거), 간호수행, 평가

목차

없음

본문내용

#1. 간호진단 : 분비물의 부적절한 배출로 인한 비효율적 기도 청결
주관적자료
대상자가 무의식 상태라 사정하지 못함
객관적 자료
E-tube를 삽입하고 Ventilator에 의존하여 호흡을 함
Stuper한 상태로 분비물을 직접 뱉어내지 못함
ABGA결과 (2008. 3/24)
pH : 7.38
PCO2 : 38.6
PO2 : 71.4 ↓
HCO3 : 23
O2 saturation : 94%

간호목표
효율적인 흡인을 통한 객담배출로 정상적인 기도를 유지한다.

․필요한 호흡 기능(호흡수, 특성, 양상, 숨소리, 폐활량, 신경상태, 보조근육의 이용, 말초 순환)을 수시로 사정하여 부적절한 호흡의 징후가 있는지 관찰한다.
․2시간마다 체위 변경을 시킨다.
․흉부 물리요법과 체위 배액을 통해 적절한 기도 내 분비물을 배출 시킨다.
․필요시 거담제, 기관지 확장제를 투여한다.
․구강과 비강을 통해 분비물을 흡인한다.
․기도 분비물의 양상을 관찰한다.
․Oral care 시 입안에 고인 분비물을 잘 닦아낸다.
․EKG mmonitor 상 SPO2가 95~100% 유지 되도록 관찰한다.
․호흡이 저하되면 즉시 의사에게 report한다.

참고 자료

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