[성인간호학 ICU] daily report

소개글

성인간호 외과중환자실 2주간 데일리 레포트 입니다.
과정에 대한 관찰과 절차가 포함되어있습니다.
많은 도움되길 바랍니다.

목차

월요일 - untubation & orientation
화요일 - rounding & suction
수요일 - lumbar drain
목요일 - 수혈요법
금요일 - drainage종류와 적응증 관리방법
월요일 - O₂nebulizer, Humidification
화요일 - insulin therapy
수요일 - central venous pressure
금요일 - ns환자 management, 혈액투석 (Hemodialysis)

본문내용

- 필요한 기구
후두경(성대를 노출시키기 위해), 기관내관(stylet-플라스틱으로 코팅되어 있는 유순한 stylet을 기관 내에 넣는다. stylet 끝은 끝으로부터 1/2인치까지만 오도록 꺾어 놓는다. 관에 넣기 전에 수용성 윤활제를 바른다.), 10cc주사기(cuff 팽창용), Magill forcep(이물질제거용 혹은 관진입시 사용), 수용성 윤활제, 흡인기
- 절차
: Sniffing position (머리는 신전, 목은 굴곡) 환자의 입, 인두, 기관이 일직선상에 놓일 수 있도록 해야 한다.
① 관 삽입 전 입과 인두 흡인을 한다.
② 오른손으로 finger cross technique 이용해 입을 연다.
③ 왼손에 후두경 들고 blade를 입의 오른쪽으로 넣어 혀를 왼쪽으로 민다. blade를 가운데로 움직이면서 혀의 base쪽으로 진행시킨다. 동시에 오른쪽 index finger를 이용해 아랫입술이 blade에 끼이지 않도록 한다. 후두경을 부드럽게 다루어 입술과 이에 힘이 가해지지 않도록 주의한다.
④ Curved blade를 사용할 때 blade의 끝이 vallecula까지 가도록 넣는다.
⑤ Straight blade는 후두개 밑으로 blade를 넣는다. 성문입구(glotic opening)가 보이도록 handle을 위쪽으로 당긴다.
⑥ 관을 입의 오른쪽을 통해 직접적으로 성대를 지나 밀어 넣으며 stylet은 제거한다. Cuff의 proximal end 가 성대수준에서 보이면 관을 1~2.5cm 더 밀어 넣는다. 이때 끝은 성대와 carina 중간에 위치하게 된다. 이곳에 위치해야 목을 굴곡, 신전해도 관이 빠지거나 주기관지로 들어가는 일이 없어진다. 이과정은 30초 이내에 시행되어야 한다.
⑦ Cuff를 팽창한 후 환자를 환기시키고 산소화 시킨다. 양쪽 폐음을 모두 청진하여 관의 위치를 확인한다. Epigastrium에서 gargling sound 가 들리면 식도에 삽입된 것을 의미하므로 즉시 빼고 환기, 산소화 시킨 후 재시도 한다.
⑧ 청진으로 위치 확인 후 고정한다.
⑨ 관의 길이를 확인하고 고정한 뒤, chest X-ray를 찍어 위치를 재확인한다.

참고 자료

성인간호학 4판 현문사. 전시자 외
중환자간호 군자출판사. 김금순
성인간호 실습 지침서 수문사. 김진학