중환자실(ICU) 요약정리

소개글

간호학 - 중환자실 간호에 대한 레포트

목차

0. 집중 치료실의 의료환경 이해
0. 환자 상태의 사정
0. 특수의료장비 및 감시장치의 이해
0. 간호수기

본문내용

0. 집중 치료실의 의료환경 이해
: 중증 환자를 위한 특수치료시설. 약칭 ICU. 집중치료시설 또는 집중감시시설이라고도 함, 일반 의료시설에서는 충분히 관리할 수 없는 중증 질환이나 대수술 환자를 대상으로 24시간 계속된 감시 아래, 필요에 따라 신속한 구급처치를 강구하도록 만들어진 종합병원 치료시설의 하나
 목적 : 혈압· 맥박·심전도·호흡수· 요량 등을 지표로 환자의 전신 상태를 항상 파악하고, 이들 정보를 기초로 호흡·순환관리, 영양·체액균형유지 등의 대책을 집중적으로 하는 것 -> 시설 안에서는 생체 연속 감시장치·혈액가스·혈청 전해질 분석장치 등이 기능적으로 배치되고, 이들 기기를 충분히 조작할 수 있는 전문의와 숙련 간호사가 각각 교대로 치료·간호에 종사
* 내가 실습하는 곳 -> 중증인 관상동맥질환을 대상으로 한 CCU(coronary care unit)
0. 환자 상태의 사정

 의식수준 사정
< 의식수준 단계 >

기민상태(alert) : 시간, 장소, 사람에 대한 지남력이 있으며, 말, 글로 생각을 표현하며 이해 가능
무기력 상태(drowsiness, lethargy) : 발음, 사고과정, 운동반응이 매우 느리며, 환자를 깨우기 위해서는 자극의 강도가 계속 증가되어야 함
혼미상태(stuporous) : 환자는 크고 계속적인 자극에만 깨고 운동반응도 자극에 대해
localize를 보임
혼수(coma) : 강한 자극에도 환자는 자발적인 반응을 보이지 않음
1) Glasgow coma sclae 적용법
: jennett 등이 소개한 GCS는 눈을 뜨는 행위, 언어반응, 운동반응의 3가지 평가항목에 대한 대상자의 반응에 따라 4~6단계로 나누고 평가 합계에 의해 의식수준과 의식장애의 중증도를 평가하는 방식(주로 상·하지 반응을 봄)

GCS로 최저3점은 심한 혼수
GCS로 7점 이하는 혼수
9점 이상은 혼수의 범주에서 제외
관찰반응
반응
점수
개안반응(Eye opening)
자발적으로 눈을 뜬다(spontaneous)
4
불러서 눈을 뜬다(speech)
3
통증 자극에 의해서 눈을 뜬다(pain)
2
전혀 눈을 뜨지 않는다(none)
1
언어반응(Best verbal response)
지남력이 있다(oriented)
5
혼돈된 회화(confused)
4
혼란된 말(inappropriate)
3
의식불명의 음성(incomprehensible)
2
전혀없다(none)
1
운동반응 (Best motor response)
명령에 따른다(obey commands)
6
동통에 국소적 반응을 보인다(localized)
5
자극에 움츠린다(flexion)
4
이상굴절반응을 한다(abnormal flexion)
3
이상신전반응을 한다(abnormal extension)
2
반응이 없다(none)
1
2) pupil size & light reflex (P/S &L/R)

◯ 1 ◯ 2 ◯ 3 ◯ 4
◯ 1 ◯ 2 ◯ 3 ◯ 4


 light reflex 동공반사 사정
동공의 크기와 양측 동일성은 동안 신경의 기능을 평가
1. 양쪽 안검을 들어올려 동공크기의 대칭성을 확인
2. 동공이 빛에 반응하는지 그리고 반응이 활발한지 느린지를 판단하기 위하여 각각의 눈 에 따로 빛을 비춤
- 뇌탈출로 인한 동안 신경의 압박은 대광반사의 저하로 동공확장을 야기
- 뇌간 손상시에도 대광반사가 상실된 상태에서 동공수축이나 동공확장

참고 자료

없음