간호실습- 검사및 처치

소개글

실습하면서 봤던 검사및 처치를 그림과 함께 정리 하였습니다.,

목차

1. Endoscopic retrograde cholangiopancreatography: ERCP (역행성 내시경적 담낭췌장 조영술)
2. Liver Biopsy (간생검)
3. Thoracentesis and Pleural Fluid Analysis (흉강천자와 늑막액 분석)
4. Bone Marrow Examination (골 수 검 사)
5. Coronary angiography ( 관상동맥 조영술 )
6. Bone/Joint scanning( 골/관절 스캔)

본문내용

검사및 처치
1. Endoscopic retrograde cholangiopancreatography: ERCP
(역행성 내시경적 담낭췌장 조영술)

- Endoscopic retrograde cholangiopancreatography 는 내시경을 이용하여 jaundice 있는 환자의 Bile duct 조영하는 검사 방법이다.

ERCP를 통하여 Bile duct에 부분적 혹은 완전한 폐쇄가 있는 것을 알수 있다.
cholangetic jaundice 로 Hyperbililubinemia가 있는 경우 폐쇄부위를 발견할 수 있다. stone이나 양성협착, cyst 혹은 malignant tumor도 발견될 수 있다. Cholangetic jaundice에 의한 Hyperbililubinemia 환자에게서는 폐쇄가 일어난 부위를 찾아내는 것이 중요하다.
만일 jaundice 원인이 liver내의 stone때문이라면 내과적 진찰만을 요하게 되나 liver외의 biliary tract의 병리적 문제에 의한 것이라면 수술이 필요하다. 병리적 상태가 liver 내이든지 혹은 liver 외이든지 biliary tract를 조영해 보는 것이 중요하다. ERCP 나 PTCH로 이러한 목적을 달성할 수 있다.
경구담낭조영술이나 IVC(정맥내 담낭 조영술: Intravenous Cholangiography)는 혈청 bilirubin이 3.5mg/100ml 이상이면 담관 전체(billary tree)를 조명해 보기가 어렵다. PTHC는 침입적 검사이며 이병률도 상당하다. ERCP는 이병률이 낮아서 좋지만 경험이 많은 내시경 의사가 해야한다. 위내시경과 같이 esophaus, stomach, duodenum의 perforation위험이 있다. 다른 합병증으로는 그람음성 sepsis도 있을수 있다. Obstructive biliary tract에는 흔히 bile juice infection이 생길 수 있다. ERCP시 조영제 주사시의 압력에 의해 혈행속으로 bacteria가 밀려 들어갈 수 있으며 이것이 그람음성 sepsis와 shock 일으키게 한다. 광범위 항생제를 조영제 속에 섞어서 주사하면 이것을 예방할 수 있다. 조영제 주사시의 압력이나 카테터를 십이지장 유두(duodenum papilla)로 넣을때에 생긴 일시적 부종으로 acute pancreatitis이 발생할 수 있다.

(1) 검사목적및 적응증
- 원인불명의 jaundice가 있어 obstruction biliary tract 인지 liver disease인지 구별하기 위해
- Obstruction의 원인이 stone인지 관의 cyst, stenosis, 혹은 해부학적 기형인지를 확인하기 위해
- 원위 common bile duct에서 작은 cholelithiasis를 회수하고, biliary tract를 확장시켜 stenosis를 완화 시키며, oddis spinter 절개술 같은 치료방법을 수행하고, biliary tract 배액관을 장치하기 위해
- ampula papilla, pancrease의 head 혹은 biliary tract등에 malignant tumor가 의심되는데 ultrasonography, scan, radiography 같은 검사 결과가 음성이거나 진단하기 어려울때 확진하기 위해
- Chronic pancreatitis의 징후와 증상이 있어 확진하기 위해
- Sclerosing cholangitis의 징후와 증상이 있어 확진하기 위해
- 원인불명의 abdominal pain이 계속되어 시험적 수술만이 유일한 대안일때 진단을 하기 위해
- 세포학적 분석을 위한 Biopsy 위해

참고 자료

없음