신경외과 중환자실 케이스 스터디

소개글

신경외과 중환자실 경막하 출혈 (SDH) 케이스 스터디 입니다.

목차

[신경외과 Case Study]
1. 병태생리 : 경막하 출혈 Subdural hemorrhage
▶ 경막하출혈 (Subdural hemorrhage)
● Introduction
● Pathopysiology
● 발생 빈도 (Incidence)
● Symptom
● Diagnosis
● Treatment
● Prognosis
2. 환자정보
3. 검사결과
4. 투약상태
5. 문제목록
6. 간호과정

본문내용

1. 병태생리 : 경막하 출혈 Subdural hemorrhage

▶ 경막하출혈 (Subdural hemorrhage)

● Introduction
① 경막(dura mater)과 지주막(Arachnoid) 사이에 hematoma가 형성 된 경우
② 분류 : acute - 상해 후 48-72시간 이내
subacute - 상해 후 3-20일 사이에 형성
chronic - 3주 후에 SDH의 증상이나 징후를 보일 때

● Pathopysiology
① 정지 상태에 있는 두부가 외부 충격에 의하여 직접 또는 지속적인 가속성 손상을 받거나 또는 정지된
물체에 머리를 부딪쳐서 감속성 손상을 받으면 경막에서 뇌표면이나 정맥동으로 연결되는 bridfing vein이
파열되며 특히 회전성 손상을 받을 경우 교정맥이 쉽게 손상.
② 반충손상에 의하여 뇌표면의 혈관이 손상되어 발생되는데 일반적으로 급성 경막하출혈은 경막외 혈종보다
뇌손상이 심하고 광범위하여 혈종을 제거하더라도 뇌부종이 심하여 경막외 혈종보다 예후가 나쁘다.
③ 호발 부위 : 대뇌반구 외측면의 중심부 즉 측두엽, 두정엽 및 전두엽이 서로 접하는 부위

● 발생 빈도 (Incidence)
① 1- 17%
② 심한 두부외상의 10-15%에서 발생.
③ 성별로는 남자가 압도적으로 우세
④ 나이로는 30-40대에 비교적 많음.
⑤ 만성 알콜중독자, 고혈압 환자, 간질이나 정신 질환자에서 높게 나타남.

● Symptom
① 두부 외상 시 이미 깊은 혼수 상태이고 decerebrate rigidity(대뇌 제거 후 강직)를 보dl고 양측 동공이
산대 되며 대광 반사가 전혀 없으면 대뇌에 심한 손상을 입었다는 징후 - 반드시 혈종을 제거하고
두개강내압 강하를 위한 치료를 하더라도 예후는 극히 불량
② SDH 의 고유증상은 없으며 항상 두통을 호소하고 의식상태는 alert에서 coma에 이르기 까지 어느
상태를 다 보일 수 있다.
③ 반신 마비 : 대개 혈종의 반대측에 생기나 동측에 생길 수 있음. 대개 spastic 하며 DTR의 항진,
표면상의 반응 소실,발목의 간헐성 경련과 Babinski sign등 소위 pyramidal sign이 나타날 수 있다.
④ 간질 발작 : 5% 미만에서 나타나는데 대개 일반적임
⑤ 드물게 aphagia를 보이며 post. cerebral a.의 광범위한 손상과 더불어 동측에 heminopasia를 볼 수있다.

참고 자료

없음