[간호학]케이스스터디-담도종양

소개글

성인간호실습때 study한 담동종양에 대한 케이스 스터디 입니다.
환자에 대한 history taking과 간호진단이 포함되어 있습니다.
많은 도움 되세요^^

목차

간호력 (Nursing history taking)
1. 일반적 사항
2. 건강력
3. 현재의 건강 문제
4. 대상자의 전반적인 정보
5. 신체검진
6. 영양
7. 개인위생
8. 정서적 상태
9. 규칙적인 운동 실시 여부
10. 수면과 휴식
11. 진단검사
▷ 진단 1
: 황달로 인한 소양증과 관련된 잠재적인 피부 통합성 장애
▶ 진단 2
: 입원생활의 부적응으로 인한 불면증 (바뀐 생활환경의 부적응으로 인한 불면증)

본문내용

1. 일반적 사항
환자이름 : 김경자 나이 : 83세 성별 : 여
입원일자 : 2006.03.01 자료수집일 : 2006.03.13~03.24
병실 : 3304 진단명 : kastkin tumor
수술명 : 내시경적 역행성 담도배액술(ERBD) 수술일 : 2006.03.14

- 입원간호
경로 : ER(바퀴의자를 타고) 종교 : 무교 학력 : 고졸
혼인여부 : 기혼 자녀 : 1남4녀
BP : 100/60 P : 88 R : 20 T : 36
Wt : 48.5kg ABO : B+ 수혈유무 : 무

▷ 진단 1
: 황달로 인한 소양증과 관련된 잠재적인 피부 통합성 장애

▷ 사정
- 객관적 자료
: 면접도중 팔과 다리를 긁적이는 모습을 볼 수 있었다.
: 팔과 다리 군데군데 손톱으로 긁은 자국을 볼 수 있었다.
- 주관적 자료
: “온몸이 가끔 근질근질해요”
: “나도 모르게 몸을 긁을 때가 있어요”

▷ 목표
: 소양감이 있을 때 긁지 않고 간지러움을 조절하는 방법을 수행 할 수 있다.
: 잠재적인 피부 통합성 장애를 예방할 수 있다.

▷ 간호계획
: 가려울 때마다 핫팩이나 쿨팩으로 찜질을 하도록 격려한다.
: 손톱을 짧게 깎도록 한다.
: 피부를 긁지 않도록 손바닥이나 부드러운 천으로 가려운 부위 주위를 부드럽게 꼭꼭 누르 거나 부드럽게 문지르도록 격려한다.
: 부드러운 면 의류와 침대용 시트를 사용한다.
: 느슨한 옷을 착용하게 하도록 한다.
: 무의식중에 긁는 것을 방지하기 위해 면장갑을 착용하게 하도록 한다.
: 옷이나 침대 시트를 구김이 없게 해 준다.

▷ 이론적 근거
: 피부를 긁게 되면 피부표면이 손상되거나 감염될 우려가 있다.

참고 자료

간호진단과 간호중재 / 최영희, 이향련 외 / 현문사 203p.~210p.
진호진단과 이론적근거 / 최정신 편역 / 현문사 269p.~272p.
간호진단과 간호중재 / 김소야자 외 / 수문사 p.263~p.264, p.773~p.775