정신간호 이보다 더 좋을 순 없다 CASE 간호진단(과정) 3개

소개글

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목차

Ⅰ. 간호사례연구 보고서
1. 대상자의 인적사항(Identification)
2. 주호소(Chief Complaint)
3. 건강력
4. 약물 사용력(Alcohol and drug history)
5. 병전성격
6. 개인 발달력(Past personal history)
7. 가족력(Family history)
8. 신체검진
9. 정신상태 검사(Mental Status Examination)
10. 임상적 검사결과(심리검사, Lab.)
11. 심리사회적 사정 (Psychosocial criteria)
12. 정신질환에 대한 치료
13. 의학적 진단 (DSM-Ⅴ)

II. 간호과정- 사례관리계획

참고문헌

본문내용

1. 위생상태
두발상태, 세안, 손톱/발톱, 복장상태, 목욕상태 양호

2. 태도
협조적이지 않다. 병원 시간이 아닌 시간에 찾아가서 본인의 입장에서 말을 하기 바쁘다. 면담에 집중하지 않는다. 솔직하다 못해 독설을 한다. 무성의하지 않으며 방어적이다. 회피적이지 않고 적대적이다. 처방 된 약을 못 믿고 먹지 않았다고 말을 한다. 느리지만 반응을 보인다. 거부적이며 혼란스러워 보인다. 강아지를 맡아 준 후, 캐롤에 대한 감정을 느낀 후에는 혼란스러움을 느낀다.

3. 얼굴표정
외부 자극에 일관적인 표정을 보인다. 긴장되거나 우울해보이지 않고 화가나 보인다. 늘 심술 가득한 표정을 보인다.

4. 자세
보행장애는 없다. 상동행동도 없다. 제시간에 식사를 못 하고 병원을 찾았을 때 안절부절하는 모습을 보였다. 혼자 중얼거리거나 진전은 없다. 강박사고에 의한 강박 행동을 보인다. 공격적으로 행동하며 대인접촉을 피한다. 남들과 접촉하지 않기 위해 위험하게 피해다닌다.

5. 언어
비언어적 행동: 강박행동을 보임. 강박적으로 손을 씻거나 반복적으로 문을 잠그는 등의 행동을 함
언어적: 적당한 속도와 부드러운 말투로 말을 하지만 말하는 내용은 대화상황에 불필요하고 부정적인 내용을 포함하는 경우가 많다. 주변 사람을 비방하는 글이나 독설을 하는 모습을 볼 수 있다.

2) 태도 및 행동(Attitude & Behavior)
비누를 한번 쓰고 버린다. 손을 여러번 씻는다. 신발을 신을 때 특정 행동을 한다. 문을 잠글때와 불을 켤 때 5번씩 확인을 한다. 집의 물건이 줄 맞춰서 정리되어 있다. 길을 걸을 때 선을 밟지 않으려고 한다. 같은 식당에서 같은 점원에게 주문을 하고 같은 자리에서 같은 음식을 먹는다.

3) 기분 및 정동(Mood/Affect)
강박적인 행동과 규칙적인 생활을 할 때는 평온하지만 자신이 만든 규칙으로부터 방해를 받으면 불안감이 들고 자신이 좋아하는 여자가 자신의 강박적인 사고와 강박적인 행동 때문에 상처를 받을까봐 불안해한다.

참고 자료

이미형 외 6인,『정신건강간호학 제6판』,현문사
서울아산병원 질환백과 질환설명 강박장애 원인