NICU 간호과정, 폐쇄항문 imperforate anus

소개글

자대유 4년제 대학에서 교직이수 중인 간호학도입니다.
과제할 때 해피캠퍼스, 타 자료 참고 없이 교과서와 실제 임상 자료를 바탕으로 작성하려고 노력했습니다. 특히 특이한 주관적 자료를 찾으려고 노력했고 그렇기 때문에 타 자료와 차별화되었다고 자신합니다. 다른 양식과 다를 수 있으니 목차 확인해주세요.

항문쇄항이 자료가 많지 않아 과제하기 어려웠지만 자료 구매하시면 편하게 과제하실 수 있을 것 같습니다.

목차

1. 질병에 대한 문헌고찰
(1) 항문폐쇄
(2) 신생아 황달

2. 인수인계

3. 간호진단 7개

4. 간호과정 2개

본문내용

케이스 환아 진단명:
Term baby(38+4 wks, 3540g), imperforrate anus, neonatal jaundice
[1. 질병에 대한 문헌고찰]
Imperforate anus (항문폐쇄)
1) 정의 및 종류
● 임신 4~16주에 직장 하강의 정지로 인한 항문 개방의 부재로 발생한다.
● 저위기형: 외견상 회음부의 항문자리가 우묵하게 들어가고 회음부 고랑이 잘 형성되어 있거나 bucket handle deformity가 있으면 대게 회음부 누공이 있다.
● 고위기형: 회음부가 편평하고 회음부 고랑이 분명하지 않다. 항문거상근과 괄약근의 발육이 미약한 경우가 많다.

출처: Percutaneous Anorectoplasty (PARP)—An Adaptable, Minimal-Invasive Technique for Anorectal Malformation Repair

출처: Approach to Ano Rectal Malformations - Dr Padmesh - Neonatology

2) 진단 및 검사
● 기형의 유형을 진단하고 결장루 설치가 필요한지 판단하는데 회음부에 대한 시진이 가장 중요하다. 시진으로 회음부 누공이 확인되면 남녀 모두 신생아기에 바로 기형을 교정한다. 그러나 남아의 직장요로누공과 여아의 직장전정부누공, 직장질누공, 그리고 총배설강기형은 신생아기에 결장루를 설치한다.
● 좁은 누공을 통해서 직장의 태변이 외부로 배출되기 위해서는 복압과 직장의 압력이 상당히 상승해야 함으로 누공이 있어도 생후 수 시간 내에는 태변이 배출되지 않는 경우가 많다. 그러므로 누공의 유무에 대한 판단은 출생 후 적어도 16~24시간 정도 지켜본 후에 하고 기다리는 동안에 동반기형에 대한 검사를 한다.

<중 략>

간호진단
1 수술 및 침습적 처치와 관련된 감염의 위험성

간호진단의 정의
11. 안전/보호
01 감염
: 병원균의 침입과 증식이 일어날 수 있고 건강에 위협이 될 만큼 취약한 상태

1. 시급성 중요성
● 대상자는 현재 POD 4로 OP site에 wet gauze drsg 적용하였으며, OP 이후 여전히 oozing 지속되고 있다.
● IV cath, PCVC line 가지고 있으며 G-tube 삽입 등 침습적 처치 또한 있는 상황이다.
● 혈관 내 dextrose 들어가면서 감염의 위험성이 높다.
● 현재 항생제 cefotaxime 1g/v 0.17 IV BID, Penbrex 500mg/v 170mg BID IV 투여 중이다.
● 감염 간호는 모든 신생아 간호에서 필수적인 부분으로, 미숙아나 질병이 있는 신생아의 경우 특히 중요하다. (김희순 외, 아동청소년간호학1, 수문사, 2021, pg 338)
● 저위 기형의 항문 성형술에서는 회음 부위와 감염의 상처를 막는 것에 초점을 둔다.(김희순 외, 아동청소년간호학1, 수문사, 2021, pg 500)
등을 통해 시급성 및 중요성이 높다고 판단하였다. (5점)

2. 변화 가능성
● 감염의 위험성은 약물 중재, 감염관리, 등으로 충분히 예방할 수 있는 문제이므로 변화가능성 또한 높다고 판단하였다. (5점)

3. 대상자의 선호도
● 대상자는 직접 의사를 표현할 수 없으나, OP site의 감염 예방으로 환아의 불필요한 에너지 소모를 감소할 수 있으므로 선호도는 높다고 판단하였다. (5점)

4.자원의 가용도
● 처방에 따라 항생제를 투약한다.
● 처방에 따라 drsg을 주기적으로 교환한다.
● 손위생 및 신생아와 접촉하는 기구를 무균적으로 관리한다.
● IV line, PCVC line, G-tube를 정기적으로 교환한다.
● lab 결과를 f/u한다.
● 처방에 따라 sitz bath, op site irrigation을 실시한다.
● anus 주위 피부를 환기하여 건조하게 유지한다.
등의 다양한 중재가 있으므로 자원의 가용도 또한 높다. (5점)

시급성, 변화가능성, 선호도, 자원의 가용도 모두 높다고 판단하여 1순위 간호진단으로 설정함

참고 자료

김희순 등. (2021). 아동청소년간호학1. 수문사.
윤은자 등. (2021). 성인간호학 1. 수문사.
윤은자 등. (2021). 성인간호학 2. 수문사.
송경애 등 (2021). 기본간호학 1. 수문사.
송경애 등 (2021). 기본간호학 2. 수문사.
이남혁, 2006, 항문직장기형 진단과 신생아기 처치, 소아외과 제 12권 제 1호, 99-106
김성철, 2006, 항문직장기형의 교정, 소아외과 제 12권 제 1호, 107-114
아산병원, 고위험신생아 질환 항문폐쇄, https://www.amc.seoul.kr/asan/depts/neo/K/bbsDetail.do?menuId=1760&contentId=10582820. 23.12.05
Küppers J, van Eckert V, Muensterer NR, Holler A-S, Rohleder S, Kawano T, Gödeke J, Muensterer OJ. Percutaneous Anorectoplasty (PARP)—An Adaptable, Minimal-Invasive Technique for Anorectal Malformation Repair. Children. 2022; 9(5):587. https://doi.org/10.3390/children9050587
김재천, 2006, 항문직장기형-수술 후 관리 및 기능적 결과, Journal of Korean Association of Pediatric Surgeons, v.12 no.1, 2006년, pp.115 - 125 )