성인 간경화(소화기내과) 간호진단 간호과정 8개

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본문내용

간호진단: 위험요인과 관련된 낙상의 위험
상병: 간경화(Liver Cirrosis)
NANDA: 낙상의 위험
정의: 낙상을 일으킬 수 있는 민감성이 증가되어 신체적 손상을 초래할 수 있고 건강에 위협이 될 만큼 취약한 상태

간호목표: 낙상의 위험이 없다

증상
- 낙상위험군
- 65세 이상 고령
- 허약감
- 질병의 급성기
- 불안
- 약물복용
- 현기증
- 피로감
- 식욕저하

간호계획
낙상위험 요인 사정
side rail 올려주고 사용법 교육
낙상예방에 대한 교육
보호자와 함께 있도록 교육
침대바퀴를 고정
call bell 위치와 사용법 교육하고 필요 시 도움을 요청하도록 설명
낙상 고위험 환자에게 ‘낙상주의’ 표지판 부착
약물의 부작용에 대해서 설명
이동식 변기를 침상 가까이 비치

간호진단: 부종과 관련된 피부 통합성 장애의 위험
상병: 간경화(Liver Cirrosis)
NANDA: 피부 통합성 장애의 위험
정의: 표피와 진피 모두 또는 어느 한쪽이 변화된 것

간호목표
피부상태가 정상이다.
부종이 감소된다.
암상검사결과가 정상범위이다.
부종, 황달, 면역상태를 나타내는 검사결과가 정상범위내 있다.
수면장애가 없다.

증상: 부종, 소양감, 피부상처, 불면, 피부 탄력성 감소, 욕창 발진

참고 자료

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