A+받은 신장이식술 CRF 만성신부전 케이스 간호과정 3개 진단부터 평가까지

소개글

대학병원에서 만성신부전으로 신장이식술 받은 케이스

진단1 : 신장이식술과 관련된 통증
진단2 : 신장이식술과 관련된 감염위험성
진단3 : 입원생활 부적응과 관련된 낙상 위험성

목차

1. 사례로 선정한 환자의 시나리오를 앞 페이지 예시를 참조하여 작성하시오.

2. 사례로 선정한 환자의 시나리오를 앞 페이지 예시를 참조하여 그림으로 제시하시오.

3. 시나리오의 환자에게 시행할 간호술의 통합적 실무적용을 위해 다양한 이론적 지식에 관한 내용을 찾아보시오.
1) 환자 질환의 원인
2) 환자 질환의 병태생리 및 증상
3) 환자에게 시행된 검사 및 전·후 간호내용
4) 환자에게 시행할 수 있는 내·외과적 치료내용
5) 환자에게 사용한 약물
6) 환자의 질환에서 나타날 수 있는 합병증 및 유발원인

4. 시나리오 사례환자에게 비판적 사고에 근거한 간호과정을 적용하고 임상적 추론을 실행해 보시오.
1) 환자의 객관적·주관적 자료수집 결과를 작성하시오.
2) 간호문제 목록의 우선순위에 따라 간호진단을 설정 하시오.
3) 우선순위에 따라 간호 중재를 계획하시오.
4) 학생이 계획한 간호중재를 수행하고 기록하시오.
5) 간호평가 결과를 기록하시오.

본문내용

만성신부전은 병의 경증도에 따라(주로 사구체 여과율에 의하여) 초기, 중기, 만성 신부전으로 나뉩니다. 먼저 모든 환자에게 신기능 악화요인을 없애야 합니다. 초기와 중기의 치료는 보존요법이 주로 사용되고 말기 신부전은 여기에 신대체요법과 신장이식이 추가됩니다. 일단 환자가 신부전으로 진단을 받으면 주기적으로 신기능은 추적검사를 받아 현상태를 알아야 하고 치료의 목표는 신기능 악화 진행속도를 완화시키는 데 있습니다. 아울러 말기 만성 신부전으로 넘어가는 시기를 예측하여 환자의 성별, 연령, 직업, 교육정도, 투석센터와의 거리, 경제상태, 활동범위, 가정환경 등에 의해 맞추어 이에 따른 치료형태를 결정해야 합니다.

① 식이요법
식이요법의 중요성은 예나 지금이나 다를 바가 없습니다. 단백질, 염분, 칼륨 섭취의 제한이고 말기의 투석중인 환자에게는 수분도 제한됩니다.
- 단백질을 많이 먹게되면 체내에서 사용되고 난 뒤 찌꺼기가 병든 신장으로 배설되기 어려우므로 몸 속에 쌓여 요독증상을 일으키고, 또 신장의 기능을 더욱 악화시키기 때문에 단백질 섭취제한이 필요합니다. 따라서 만성 신부전 환자에서는 하루 섭취량이 이상 체중을 기준하여 kg당 0.6g이 적당합니다.
- 만성 신부전 환자는 수분이 약간 증가한 상태입니다. 이러한 상태에서 염분의 과다섭취는 신장에서 쉽게 내보낼 수 없으므로 체내에 염분의 축적과 더불어 수분이 늘어나서 호흡곤란과 폐부종, 말초부종과 고혈압이 나타납니다.
- 칼륨은 우리몸에서 필수적인 전해질이나 혈중농도가 비정상적으로 올라가면 별다른 증상 없이도 바로 심장마비가 올 수 있으므로 항상 주의해야 합니다.

② 약물요법
약물요법은 항고혈압제, 인산결합제, 활성화 비타민D 그리고 조혈호르몬이 있습니다. 먼저 고혈압은 신부전환자의 고통도 문제이며 고혈압 자체가 만성 신부전의 원인이 되기도 합니다. 식이요법과 이뇨제의 투여로 혈압이 조절되지 않으면 다음 단계는 항고혈압제의 투여해야 합니다. 여러 항고혈압제중 최근 전환 효소 차단제와 칼슘 통로 차단제가 신기능을 보호한다는 연구보고로 투석전 신부전 환자에게는 이들 약이 주로 쓰입니다.

참고 자료

없음