급성 통증, 비효율적 호흡양상, 불안 간호과정(A+ 받은 자료)

소개글

성인간호학 실습 A+받은 간호과정 과제 자료입니다. 참고하셔서 좋은 결과 있으시길 바랍니다.

목차

1. 심근 허혈과 관련된 급성 통증
2. 호흡곤란과 관련된 비효율적 호흡 양상
3. 죽음의 공포와 관련된 불안

본문내용

진단: 심근 허혈과 관련된 급성 통증

객관적 자료
- 진단명 : CHF
- V/S : 90/70-112-22-37
- 가끔씩 chest pain 호소

장기목표: 대상자는 10일 이내에 흉통을 호소하지 않을 것이다.
단기목표
1. 대상자는 3일 이내에 NRS 통증 점수가 3점 이하로 내려갈 것이다.
2. 1일 이내에 대상자는 통증이 줄었다고 언어적으로 표현한다.

진단적 계획
흉통 특성을 사정, 기록한다.
(질, 중증도, 위치, 시작, 지속, 촉진 혹은 완화요소)
→ 통증 사정은 통증관리전략을 계획하는 첫 단계이다. 대상자는 통증에 대해 가장 믿을 만한 정보 제공자이다.

환자의 활력징후를 1시간 마다 측정한다.
→ 활력징후는 대상자의 신체적 상태를 즉각적으로 평가할 수 있는 지표이다. 저혈압과 맥박수의 증가는 쇼크를 의미하고 맥박리듬의 변화는 부정맥을 암시한다. 매우 느린 호흡은 morphine 중독을 암시하며, 가쁜 호흡은 산소부족을 뜻한다.

흉통 발작이 있을 때마다 주기적으로 심전도(12유도)를 확인한다.
→ 심근허혈의 부위와 손상 정도에 대한 정보를 얻어 알맞은 간호중재를 계획한다.

심근효소 및 단백질검사를 실시한다. (Myoglobin, CK-MB, Troponin IㆍT)
→ 심근 효소 검사는 심근 손상의 직접적인 지표로 혈중 분비되는 양은 경색의 크기와 비례한다.

치료적 계획
chest pain이 경감될 때까지 ABR을 취해준다.
→ 산소요구량을 감소시키며 손상된 심근 세포에 산화를 도우며 호흡을 증진시키고 허혈로 인한 흉통을 경감시킨다.

저혈압이 없을 시 처방된 NTG로 통증 경감을 시도하며 계속해서 통증을 호소할 시에는 마약성 진통제를 투여한다.
→ NTG는 우선적으로 사용되며. 통증이 완화되지 않을 시에는 마약성 진통제를 사용할 수 있다.

처방에 따라 마약성 진통제를 투여한다.
→ 급성심근경색으로 인한 심한 흉통은 마약성 진통제를 통해 완화시킬 수 있다. 24시간 이상 지속되는 통증은 심근경색, 심낭염을 의미한다.

참고 자료

없음