간호학과 건강사정 case study/ 건강력 사정

소개글

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간호진단 1 / 간호중재 6가지.

목차

1. 개인력
2. 과거력
3. 가족력
4. 계통별 문진
5. 신체사정
6. 간호진단 및 중재

본문내용

 피부계
<피부의 시진 및 촉진>
 외부에 노출된 부분이 약간 어두움, 피부색은 균일하고 황달, 청색증, 창백함, 홍반, 색소침착 없음.
 점막과 결막은 분홍색.
 의심스러운 병변 없음
 따뜻하고 건조한 피부, 신체 영역에 따른 습윤, 근 긴장도를 유지함.
 피부 결은 부드러움,
<머리카락과 두피>
 머리카락이 두피에 고르게 분포함.
 건강하고 윤기 나고 부드러운 검은 긴 생머리
 두피의 움직임이나 압통, 병변 없음
<손발톱>
 손발톱은 잘 정돈되어 있으며 표면은 볼록함.
 각피는 분홍색이며 정상이고, 손톱은 손가락과 160도 각도를 이룸.
 손발톱은 매끈하도 단단함.
 손발톱 바닥에 잘 부착되어 있음.
 모세혈관 재충혈 속도 2초 이내
 두경부 검진
<머리>
 정상적 크기이며 정중선에 직립함.
 머리는 대칭적, 결절이 없고, 압통 없음. 두피는 자유롭게 움직임.
<얼굴>
 얼굴표정은 적절함. 털은 분포 정상, 병변이나 비정상적 움직임 없음.
 코와 입의 주름, 안검열이 대칭적임.
 안면골은 부드럽고 정상이며 대칭적임.
 압통이 없고, 근긴장도가 정상임.
 턱관절의 전 관절 운동 범위, 염발음이나 압통 없음.
<코>
 코 시진 시, 코는 정중앙, 대칭적, 편위가 없음. 숨을쉴 때 코를 벌렁거림. 구강 호흡도 보임.
 코의 끝이 주위 피부색보다 붉어져 있음.
 물같은 콧물이 흐르고 양이 많음.
 비강 점막이 분홍색이나 약간 창백. 병변은 없으나 부종이 있고 분비물로 축축함.
 부종과 점액물질로 콧구멍 개방성이 원활하지 않음.
 비강 촉진시 압통은 없음.
<전두동과 상악동>
 안와부종 관찰되지 않음.
 부비동이 부분적으로 불투명하게 투과조명됨.
 부비동 압통 없음.
<이하선과 악하선>
 타액선의 부종이나 발적 없음.
 타액선은 비대나 압통 없음.

참고 자료

없음