간경화 간호진단 7개 간호중재

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목차

(1) 간호진단 목록 (우선순위 별)
(2) 간호과정 기록
(3) 간호과정 기록

본문내용

진단진술: 복수와 관련된 체액 과다

<과학적 근거>
복수는 간기능이 저하되며 체내의 알부민이 과량 배출되어 혈장 교질삼투암이 낮아진다. 이로인해 수분이 정체되어 전신의 부종, 복수 등을 야기시킬 수 있다.
체액 과다는 등장성 체액 정체의 증가로 몸 속 나트륨과 체수분량의 증가로 인해 일어난다. 보통 울혈성 심부전, 신부전, 간부전에서 보이는 나트륨과 수분에 대해 제대로 발휘되지 않는 조절기전이 원인이다.
최*일은 alcoholic liver cirrhosis 진단받은 환자로 과도한 복수로 인하여 소화불량, 배뇨곤란, 호흡곤란, 수면 장애 등을 겪으며 일상생활의 불편함이 있으므로 이에 따른 간호중재가 필요하다.
참고문헌 : 성인간호학 하, 현문사, 2019년도
<합리적 근거>
․ 객관적 자료
진단명 : alcoholic liver cirrhosis
C/C : ASCITES로 인한 호흡곤란, 그리고 수면 장애로 일상생활에 불편감을 호소

<중 략>

간 호 계 획

진단번호
장기목표: 대상자는 퇴원 시까지 복수로 인한 과도한 피곤함 없이 일상생활을 한다.

단기목표
1. 대상자는 5일 이내 복부 둘레가 3cm 감소한다.
2. 대상자는 5일 이내 복수로 인한 불편감이 감소되었다고 말한다.
3. 대상자는 1일 이내 수분과 식이제한의 이유를 설명한다.

진단적 지시
1. 매일 체중을 측정한다.
2. 매일 복부 둘레를 측정한다.
3. 수분 섭취 배설량을 관찰한다.
4. 6시간마다 v/s 측정한다.
5. Albumin, AST, ALT, BUN, T.bilirubin, PT, Na 모니터링 한다.
6. 6시간 마다 폐에서 거품소리, 호흡양상의 변화, 기좌호흡에 대해 사정한다.
7. 복수 천자시, 복수의 양, 색깔을 관찰한다
8. 매일 대상자의 수면 양상을 확인한다.

참고 자료

성인간호학 상, 하(2019)/ 현문사/ 황옥남 외
최신기본간호학 1, 2(2017)/ 수문사/ 손경애 외
비판적 사고를 이용한 간호과정의 적용(2016)/ JMK
근거중심 질환별 간호과정1: 호흡기, 순환기, 소화기 편(2016)/ 메디캠퍼스/ 이 노우에 도모코 외/ 신은주 옮김