자연 분만 case study

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목차

1. 간호사정
1) 간호력
2) 신체검진
3) 분만과정 (대상자 평가 및 눈으로 본 과정)
4) 약물치료

2. 간호진단 우선순위

3. 간호과정

본문내용

1. 간호사정
① 간호력
인적사항
∙ 성 명: 유 * * ∙나 이: 35 ∙종 교: ☓ ∙결혼: 30 ∙혈액형: A형/RH＋
∙ 교 육 정 도: 대졸 ∙직 업: 공무원/ 남편: 회사원 ∙입 원 일 시: 2018.10.01
∙ 피임: 유 (PO) ∙임신 중 약물: ☓
산과력
임신력 : 미산
분만력 : 총 임신수( 1 )- 조산( 0 )- 유산( 0 )- 자녀수( 0 )
현재임신력 : LMP : 2018. 11. 01 EDC : 2018. 10. 19 임신주수 : 37+3일
가족력
고혈압 (부)
과거력
- 4~5년 전 편도절제술
입원 시 산모
태아상태
체중 : 임신 전 66 kg, 현재 78kg, 신장 : 163 cm
활력증후 : 혈압 : 110/70 mmHg, 체온 : 36.6 ℃, 맥박 : 74 회/min, 호흡 : 19 회/min
이슬(show) : 있음 ( 10월 1일 21:30 )
파수(ROM) : 없음
진통(Pain) : 있음 ( 2018.10.01. am 02:00 )
태아심음 : O
분만결과
분만형태 : 자연분만
신생아
출산일시 : 2018. 10. 01 성별: 남 체중: 2.24 kg

② 신체검진
사정항목
맥박 : 입원 시 74 mmHg,
체온 : 36.6 ℃
호흡 : 19 회/min
혈압 : 110/70 mmHg,
외관상 건강상태: 외관 상 숨이 가빠보임.
통증호소하며 얼굴 찡그림

⑥ 분만과정 (대상자 평가 및 눈으로 본 과정)
∙분만 1기(am 02:00~ 08:35/총 6시간 35분)
- 집에서부터 이슬이 있었으며 양수가 터져 분만실로 이동
- 진통 주기 점점 짧아지며 강해짐
- 내진 후 개대기 때 경막외 마취와 관장 시행

참고 자료

없음