폐렴 간호과정

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목차

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본문내용

주관적 자료
● 분비물이 나와요
● 목에 뭔가 걸린 듯한 느낌이 들어요
● 가래 때문에 입이 텁텁해요
● 자꾸 기침이 나오는 것 같아요

객관적 자료
● 내원 2일 전부터 내원 전날까지 nausea, vomitiing 있었음
● 2/26 부터는 기침, 가래 있었음
● 천명음이 들림
● 창백함
● chest X-ray상 우하엽폐 흐릿함
● chest CT상 우하엽폐 폐렴의 경화

간호진단
분비물 정체와 관련된 비효율적 기도 청결

간호목표
● 대상자는 퇴원시까지 분비물이 나오지 않을 것이다.

● 대상자는 7일 이내 가래 배출양이 감소할 것이다.
● 대상자는 5일 이내 기침이 감소할 것이다.
● 대상자는 3일이내 객담배출을 돕는 방법에 대해 설명할 수 있을 것이다.

간호계획
1. 가래의 양과 색, 끈기, 냄새 와 분비물 배출
능력을 사정한다. 가래가 색이 있다면 절차에] 따라 배양검사(Culture)와 민감성 검사를 위해 시료를 보낸다.

이론적 근거
1. 객담으로 인한 기도폐쇄는 공기가 통과하기 어렵게 과도한 CO2가 혈액에 축적될 수 있다. 가래가 노랗거나 녹색, 회색을 보이면 감염이 있을수도 있다.

<중 략>

주관적 자료
● 머리가 뜨거워요

객관적 자료
● 주호소 : fever
● BP 90/60mmHg P 110회/분 PR 26회/분 BT 39.5℃
● CXR RLL hazziness chest X-ray 상 우하엽폐 흐릿함
● Chest CT RLL pneumonic consolidation Chest CT상 우하엽폐 폐렴의 경화

간호진단
감염과 관련된 고체온

간호목표
● 대상자는 퇴원시까지 체온이 정상범위를 유지한다.

● 대상자는 3시간 이내 체온이 36.9 이하로 감소할 것이다.

간호계획
1. 매일 대상자의 건강상태를 사정하기 위해 활력징후(V/S: Vital Sign, 혈압, 체온, 맥박수, 호흡 수)를 측정하고 기록한다.

참고 자료

없음