방광암 케이스 간호과정 3개 입니다. ( 낙상의 위험성, 급성 통증, 감염의 위험)(A+자료)

소개글

방광암 케이스 간호과정 3개 입니다. ( 낙상의 위험성, 급성 통증, 감염의 위험)(A+자료)

목차

1. 허약과 관련된 낙상의 위험성
2. 수술부위와 관련된 급성 통증
3. 유치도뇨와 관련된 감염의 위험

본문내용

윌/일
10-20 ~ 10-26

간호과정 단계
- 간호사정
주관적 자료
“폴대를 밀면서 걷는데 혹시나 넘어질까봐 안 걸어요”
“침대가 너무 높은 것 같아요”
“약을 많이 먹으니까 한번 씩 머리가 핑 도는 것 같아요”
“수술을 해서 그런지 몸에 힘이 없어요”

객관적 자료
- 나이가 89세로 낙상고위험자에 속한다.
- 침상 난간이 내려간 채 올려져 있지 않다.
- 침대에서 내려올 때 지팡이로 지지하며 불안하게 내려온다.
- 약물의 부작용으로 인한 낙상의 위험성이 있다.
- TUR-BT 수술과 관련되어 하체 허약감으로 낙상의 위험성이 있다.

- 간호진단
#1 허약과 관련된 낙상 위험성

- 간호계획(목표, 기대되는 결과, 간호지시)
단기목표:
1. 교육 후 대상자와 보호자는 낙상 예방을 위한 수칙을 준수하고 안전한 환경을 유지하는데 협조적으로 임한다.
2. 대상자는 3일 이내에 스스로 side-rail을 올릴 것이다.
3. 대상자는 낙상의 위험성에 대해 알고 예방법을 실천할 수 있다.
장기목표 : 대상자는 퇴원시까지 낙상을 하지 않는다.
간호계획:
1. 낙상 예방 활동을 수행한다.
2. 낙상고위험자로 낙상의 위험성을 보호자와 환자에게 설명한다.
3. 보호자와 환자에게 낙상 예방 교육을 한다.
4. 샤워실 이동시 보호자 동행하도록하고 보호자가 없을 경우 간호사를 부르도록 한다.

<중 략>

윌/일
10-20 ~ 10-26

간호과정 단계
- 간호사정
주관적 자료
“의사선생님 좀 불러주세요. 원래 이렇게 아픈가요??”
“움직일때마다 수술한 곳이 아파요.”
“아파요 진통제 좀 주세요”

객관적 자료
- TUR-BT (trans-urethral resection bladder tumor, 경요도적 방광종양 절제술) 시행
- 의사선생님에게 고통을 호소하는 것을 관찰함
- 움직일때마다 얼굴을 찡그리는 것을 관찰함
- 수술 후 통증 척도 NRS 6점

참고 자료

없음