심장질환 환자 간호 요약정리

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1. 심장의 기능과 의미

자동성(=율동성): 자극X심장박동을 자발적으로 시작하는 능력동방결절(심박조절자, pacemaker)
흥분성: 자극O심장박동을 시작하는 능력
전도성: 세포막을 따라 전기적 자극을 전파시키는 능력방실결절 제외, 심방과 심실 독립
수축성: 자극에 대해 수축하는 반응
불응성: 먼저 온 자극에 대한 탈분극이 진행되는 동안 새로운 자극에 반응X소듐채널의 불활성화, 반응X경련성수축 가능성 방지, 심실수축 직후 이완기=절대불응기

2. 관상동맥 종류별 이름

관상동맥(coronary artery): 심근에 필요한 혈액공급
좌전방하행가지(left anterior descending branch, LAD): 아래로 혈액공급, 심근의 85%, 제일 많이 막히는 부위
좌측회선가지(left circumflex branch, LCX): 심장의 후면에 혈액공급
우관상동맥(right coronary artery, RCD)
좌관상동맥(left coronary artery,LCD): 막히는 경우 LAD, LCX(2 vessel)막힘

3. 심부전 치료약물

1)심근수축력 강화: digitalis(digoxin)/dopamine, dobutamine(급성기)교감신경계 약물로 전신에 영향O, 단기사용+levosimendan(Simdax)
2)베타교감신경차단제: 일부 심부전 대상자 상태호전개인차O, 필수사용X, 적극적 치료 시 사용처음 극히 낮은 용량 사용, 서맥, 저혈압 관찰
3)이뇨제: 전신부종, 체액정체, 울혈완화(+저염식이 병행)chlorothiazides(metolazone), loop이뇨제, ACEI, ARB
4)정맥확장제: 지속적으로 호흡곤란이 있는 대상자 사용nitrate(부작용大, 급성기에만 사용, 지속적X)
5)후부하감소
ACEI(B,D등급): 동맥확장제혈압이 급격하게 떨어질 수 있으므로 천천히 조심스럽게 투여, 수축기혈압 90~110mmHg유지
hBNP: 초기 1분이상에 걸쳐 정맥투여, 이후 48시간동안 지속적으로 주입부정맥유발, 별도의 정맥선을 통해 투여

4. 심부전단계(4단계)와 단계별 진단법

A단계: 심부전의 고위험성, 질병 예방O구조적변화X, 기능적변화XARB, ACEI 사용
B단계: 질병이나 증상X, 구조적변화O(흉부 X-선상 심장비대, MRI,CT,ECG에서 심실비대, 심실기능장애O), 초기에 치료가능초기 약물 1-2개 사용
C단계: 질병, 증상확인O, 적극적 치료ACEI, ARB, 베타차단제(약물에 따른 개인차大, 필수사용X), digoxin 사용
D단계: 심부전 말기, 약물효과X, 합병증多호스피스간호, 심장이식, dobutamine, dopamine 사용(급성기약물교감신경계약물로 전신에 영향, 단기사용)

참고 자료

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