성인간호학 A+ 케이스 (내뇌출혈 ICH 케이스)

소개글

A+ 받은 자료입니당 !!
간호진단 2개 있어용

목차

Ⅰ. 문헌고찰
1. 진단검사
2. 임상증상
3. 치료
4. 간호

Ⅱ. 자료수집
1. 사례대상자의 건강상태
2. 진단검사
3. 방사선 검사
4. 기타검사
5. 대상자 약물

Ⅲ. 간호과정

본문내용

뇌내출혈(Intracerebral hemorrhage, ICH)
뇌내출혈은 피질하 백질부위의 작은 동맥과 정맥의 출혈로 인해 혈액이 뇌실질 조직에 축적된 것이다.
뇌내출혈은 직접적인 외상, 골절, 뇌간의 꼬임으로 인해 발생한다. 80~90%가 측두엽과 전두엽에 발생한다. 두부외상 시 충격의 정도, 뇌내혈종의 위치와 크기, 경막외 또는 경막하혈종 유무, 뇌부종의 정도에 따라 증상이 다르다. 대부분 두개내압 상승소견을 보인다. 뇌 CT상 혈종의 양이 많고 뇌조직의 중앙선 이동을 보이며, 의식의 변화와 국소 징후를 보인다.

◆ 진단검사
1) 방사선검사
CT촬영은 뇌손상의 정도와 범위를 규명하기 위해 시행한다.

2) 기타 진단검사
MRI, 도플러검사, 혈관촬영술, 뇌혈류검사, 유발전위검사가 있다.

3) 혈액검사
이차적 뇌손상을 예방하고 진단하기 위해 여러 가지 임상검사를 사용한다.
동맥혈가스분석검사, 전혈구검사, 혈당, 전해질, 삼투질 농도 분석을 통해 혈액역동 상태와 전해질 불균형이나 감염 유무를 규명한다. 심각한 전해질 불균형은 발작의 위험성을 증가시켜 이차적인 손상을 일으킨다.

◆ 임상증상
1) 기도와 호흡 양상
외상성 뇌손상 대상자를 사정할 때 항상 가장 먼저 고려해야 할 것은 적절한 기도유지가 되고 있는지 평가하고 기도를 확보하는 것이다. GCS는 15점이 정상이며 8점 이하인 환자는 삽관을 고려해야 한다.

2) 활력징후의 변화
두부손상으로 자동조절기전이 손상되면 뇌혈류의 변화를 초래한다. 두개내압 상승으로 인한 쿠싱반사는 심한 고혈압과 맥압의 상승, 불규칙한 호흡, 서맥을 초래한다.
저혈압과 빈맥은 저혈량성 쇼크의 증상이다. 혈량의 감소는 뇌관류압을 저하시키고 결국 뇌조직에 허혈과 경색을 유발한다.

3) 신경계 증상
대뇌피질의 손상으로 뇌간의 망상활성계가 압박을 받으면 의식수준이나 지남력 변화가 나타나므로 신경계 상태를 사정하기 위해 GCS를 이용한다.

참고 자료

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전국 간호대학교수, 2018, for nurse REVIEW BOOK, 의학교육