간호학과 정신간호학 케이스스터디 간호진단3개,간호과정3개

소개글

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목차

1. 사정 : 자료수집
(1) 개인적 정보
(2) 건강력
(3) 과거병력 및 정신과력

2. 간호과정

본문내용

(1) 개인적 정보
• 성명 : 김 OO • 연령 : 77세 • 성별 : 여
• 키 : 155cm • 체중 : 65 ㎏
• 활력징후 : 120/76 mmHg – 50회/분 – 20회/분 – 36.8℃
• 직업 : 없음 • 종교 : 기독교 • 교육정도 : 무학
• 결혼상태 : 사별
• 이용시작일 : 2014년 9월 1일
• 이용경로 : 노인돌봄종합서비스 방문형을 이용하셨으나 짧은시간 방문서비스 이용 후 남은 시간은 혼자서 보내게 되고 지속적으로 우울감이 있으며 낙상을 예방하는데 어려움이 있어 함께 생활 중인 미혼인 딸이 주야간보호서비스를 신청하여 이용하게 됨
• 이용시간 : 월~금 (오전 9시 ~ 오후 5시) / 토 (오전 9시 ~ 오후 12시 30분)
• 정보제공자 : 박 OO (관계 : 자녀)
• 진단명 : 뇌경색, 치매
• 약물복용력 : 치매약, 요실금, 우울증 (OO병원)
• 의식상태 : 명료 • 정서상태 : 우울 • 식이 : 정상식이
• 활동범위 : 도움으로 가능 • 보조기 사용여부 : 없음
• 건강 및 신체상태평가 : 1점 (관찰필요)
• K-MMSE : 20점 (치매의심)
• 욕창위험도 점수 : 20점 (위험없음)
• 낙상위험도 점수 : 18점 (낙상위험 아주높음)

참고 자료

없음