중환자실 ICH(두개내출혈) 사례연구, 간호과정 2가지(사정, 진단, 계획, 수행, 평가 까지)

목차

Ⅰ. History Taking
Ⅱ. 임상소견 및 진단검사, 투약, 처치
Ⅲ. 문헌고찰
Ⅳ. 참고문헌

본문내용

Part I. History Taking
가. 현재 주 호소 (chief complaints)
- 현재 가장 불편한 점(주 증상)은 무엇인가? mental change, whole body stiffness, dizziness
- 이 증상은 언제 처음 나타났는가? 21.09.08 오전 8:00 경부터
- 얼마나 자주 나타났으며 얼마나 오래 지속되었는가? 갑작스럽게 발현
- 증상 완화를 위해 취한 방법은 무엇이며, 결과는 어떠했는가?
119에 전화를 하였고, 119 응급대원이 도착했을때는 의식이 처져서 응급실을 통해 중환자실로 내원하게 됨.

일반 상태 : 허약, 무기력, 피로, 열
・치료 경과 (검사, 투약, 시술, 수술 등 입원 후 진행된 검사 및 처치와 이에 대한 대상자 반응 결과)
: 상기 환자 2021년 9월 8일 오전 8시경에 식사 후 mental change, whole body stiffness, dizziness, vomiting 증상이 보여 본원 ER로 내원하였다. 내원시 활력징후 174/114-84-26-36.7였으며, 지남력은 없었고, GCS는 E-4, V-1, M-1 총 6점이었다. 뇌 이상이 의심되어 brain CT와 MRI를 찍었고, 그 결과 ICH in Left cerebellar, frontal lobe 진단을 받고 ICU로 입원하였다. 현재 신경학적 사정하면서 경과 관찰하며, 혈압을 낮추는 혈압강하제와 진토제를 투여하고 있다. 혈압강하제를 투여하였으나 혈압이 계속 높은 상태이며, mental도 drowsy, pupil은 3+-,3+-로 slugish한 반응이 보였고, 근력은 양쪽 사지 모두 grade4로 스스로 중력에 저항하여 팔을 들어 올릴 수 있는 상태이다.

마. 간호력
A. 건강지각 - 건강관리 양상
1. 건강지각 양상
- 의사와 간호사가 당신을 어떻게 도와주었으면 좋겠습니까? mental과 stiffiness 증상 완화

참고 자료

[네이버 지식백과] 출혈성 뇌혈관질환 (해부 병태생리로 이해하는 SIM 통합내과학 10 : 신경, 2013. 5. 30.)
서울아산병원, 두개강 내 출혈, 질환백과,
http://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/disease/diseaseDetail.do?contentId=30517