A+)뇌내출혈 case, ICH, Intracerebral Hemorrhage case, 진단3, 간호과정3

소개글

A+자료입니다
간호과정 3개입니다.
ICH case 자료중 제일 싸게 올렸습니다.

목차

Ⅰ. 자료사정
1. 환자정보
2. 진단검사치
3. 투약
4. 신체사정

Ⅱ. 간호과정
1. 신체기동장애로 인한 분비물과 관련된 비효율적 호흡양상
2. CVA치료 과정에 인공도뇨로 인한 요로감염과 관련된 고체온
3. 뇌출혈에 의한 뇌손상과 관련된 언어소통장애

Ⅲ. 참고문헌

본문내용

객관적 자료
Mucomyst Solution 800mg/4ml(아세틸시스테인 800mg/4mL)
Aventro Inhalation Solution(이프라트로퓸브롬화물수화물 521.8μg)
Nadoxol Injection(암브록솔염산염 15mg/2mL) IV
Naloxone HCl Injection 2mg/2ml (날록손염산염 2mg/2mL) IV
스스로 객담 뱉어내지 못함
구강간호 시행함
현재 nebulizer 사용중임.
호흡시 그르렁 거리는 소리가 관찰됨.
2/21 nasal cannla 3L/min → nasal로 AIRVO (flow:30 FO2: 50%) connect 후 spO2 99check
의식상태: deep drowsy

진단
#1. 신체기동장애로 인한 분비물과 관련된 비효율적 호흡양상

기대목표
장기목표: 대상자는 2주 후 ABGA 검사 시 정상적인 lab 수치를 유지할 것이다.
단기목표: 대상자는 3일이내에 산소포화도를 95% 이상 유지할 것이다.

계획
1. 1시간마다 vital sign을 측정한다.
2. 체위변경시 흉부물리요법을 실시하도록 한다.
3. 지속적인 호흡양상을 관찰한다.
4. 호흡보조기구를 사용하도록 한다.
5. 필요시 suction을 실시하도록 한다.
6. 처방된 약물을 투여한다.
7. 지속적으로 ABGA 수치를 모니터하여, 이상이 있으면 즉시 보고한다.

이론적 근거
1. Vital sign은 호흡을 통한 산소화와 관련된 기초자료가 된다
2. 흉부물리요법은 호흡운동과 효과적인 기침, 진동, 두드리기를 병행하며 기관지 확장증, 만성폐쇄성 폐 질환, 폐기종, 만성기관지염, 기관지 천식, 흉부 수술 후, 흉부외상 등 호흡기 질환을 치료할 때 유용
3. 호흡장애시 비익확장, 견축, 빈호흡 등이 나타난다.
4. 산소공급을 통해 원할한 호흡을 할수있도록 도와준다
5. 흡인작용에 의해서 상기도내의 분비물, 소화관내 및 체강내의 혈액, 삼출액, 가스등을 체외로 배출시키기 위함이다.

참고 자료

NANDA 간호진단과 중재 가이드( 저자 차영남, 장효순, 한혜실, 정정숙, 윤진|현문사 |2019.03.08. )
성인간호학Ⅱ 일곱째판 (수문사)
간호과정과 비판적 사고