고체온 간호과정 (매우 상세함)

소개글

안녕하세요 간호학과 마지막학기 졸업을 앞둔 간호학생입니다.
제가 해피캠퍼스에서 도움을 많이 받았고, 잘 활용해서 A+ 많이 받았습니다.
저도 여러분에게 도움이 되고자 제 경험이 녹아내린 자료들을 공유하려고 합니다.
과제나 케이스, 면접, 자소서 등등 힘든 과정이지만 어느정도 틀이 잡히도록 도움이 되었으면 좋겠습니다. 감사합니다.
간호진단 1개로 고체온에 대해 간호과정을 작성하였습니다.

목차

1. 간호과정 기록
1) 간호진단
2) 간호계획
3) 간호수행
4) 간호평가

본문내용

진단진술: 염증과 관련된 고체온

<과학적 근거>
고체온은 체온조절의 실패로 인해 중심체온이 정상범위 이상으로 상승된 상태이다.
남환은 현재 left lower pneumonia로 ER 내원 당시 BT:38°c BP:100/70 RR:48 P:88 SaO2:90%로 고열상태를 보였다.
고체온은 말 그대로 체온 상승을 말하며 주로 염증 질환에서 볼 수 있는 중요한 증세이다. 대상자의 폐렴은, 폐실질의 급성 감염으로 흔히 기침, 발열, 오한, 호흡곤란, 빈호흡, 흉막성 흉통을 일으킨다. 체온은 대상자의 건강상태를 판단하는 기초자료이다. 통증, 질병 등 많은 요인들은 체온의 정상범위를 변화시키며, 이러한 체온의 변화는 곧 신체기능의 변화를 나타낸다.
그러므로 염증으로 인한 대상자의 체온이 정상적으로 회복될 수 있도록 간호중재가 필요하다.

<합리적 근거>
- 객관적 자료
- 진단명 : left lower pneumonia
- 입원 당시, 붉게 상기된 얼굴, 촉촉한 피부, 이마에 땀을 많이 흘리고, 환의와 시트가 축축함.
- WBC : 13.25X10³µL _4/26

․ 주관적 자료
“ 열이 있는 것 같은데, 체온 한 번 재주실 수 있을까요?”_보호자

참고 자료

원종순 외(2015), 간호과정과 비판적 사고, 현문사
Lewis 외(2017), 성인간호학, 현문사
송경애 외(2017), 최신 기본간호학1, 수문사