성인간호학실습 케이스스터디 (만성 부비동염) [간호진단 및 간호과정 3개]

소개글

[간호진단]
1. 수술부위 부종, 출혈과 관련된 비효율적 호흡양상
2. 수술 후 자가관리와 관련된 지식부족
3. 수술과 관련된 출혈 위험성

목차

Ⅰ.일반정보
Ⅱ.병력
Ⅲ.질병기술(Disease description)
Ⅳ. 대상자의 간호사정
Ⅴ.임상소견 및 진단검사
Ⅵ. 약물
Ⅶ. 간호과정
Ⅷ. 참고문헌

본문내용

Ⅰ.일반정보
이름: 000
나이: 56
성별: 남
입원일: 2018.11.21
진단명: chronic sinusitis, septal deviation, Nasal polyp
수술일: 2018.11.22.
수술명: FESS(Both polyp Ethmo, MMA, MTP, sheno, Lt Frontal w/Navigation)
퇴원일: 2018.11.23
생활수준: 중
보험상태: 의료보험
술: 1회/주, 1회량 반병/회, 소주
담배: 반갑/일, 흡연기간 25년간
정보제공자: EMR, 대상자

Ⅱ.병력
1. 주증상(chief complaints): Nasal obstruction.
"코가 막혀서 냄새도 못맡고 숨도 못쉬어요.“

2. 현병력(present illness) :
-현재 가장 불편한 점(주증상)은 무엇인가? 숨도 못쉬고, 냄새도 잘 못맡음.
-이 증상은 언제 처음 나타났는가? 약 20년 전부터
-얼마나 자주 나타났으며 얼마나 오래 지속되었는가? 20년 전부터 계속.
-어느 경우 더 악화되는가? 눕거나 잘 때,
-증상완화를 위해 취한 방법은 무엇이며, 경과는 어떠했는가? 병원을 찾아옴. 수술받기로함.
-통증의 경우 어디가, 어떻게, 얼마나 아픈가? 통증은 없음.

3. 과거병력(past history): 7년전 당뇨

4. 가족력(family history) : 가족력 없음.

5. 질병 진행과정(Progress of Disease): 25년 전부터 Nasal obstruction 있어 숨을 쉬기 힘들고 냄새도 잘 맡지 못해 18.11.21 CRS WNP로 op위해 입원했다. 18.11.22 FESS 수술 하였고, 18.11.23 숨쉬는 것 많이 편해지고 통증도 심하지 않아 퇴원함.

참고 자료

조정숙 외(2016), 성인간호학 상. 서울: 현문사.
서울대학교 출판문화원 ‘간호과정 실무지침’ 서울대학병원 간호본부 엮음
드럭 인포 홈페이지 ; www.druginfo.co.kr/index.aspx