쇼크와 수술간호에 대한 고찰

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목차

1. Shock의 원인에 따른 분류를 작성하시오.
1) 혈액량감소쇼크(Hypervolemic shock)
2) 심장성쇼크(Cardiogenic shock)
3) 분배성 쇼크(Distributive shock)
4) 페쇄성쇼크(Obstructive shock)

2. Shock의 단계를 작성하시오.
1) 초기단계(Initial stage)
2) 보상단계(Nonprogressive/compensatory stage)
3) 진행단계(Progressive stage)
4) 불응단계/비가역적 단계 Refractory/irreversible stage)

3. Shock의 종류에 따른 증상을 작성하시오.
1) 혈액량감소쇼크(Hypervolemic shock)
2) 심장성쇼크(Cardiogenic shock)
3) 분배성 쇼크(Distributive shock)
4) 페쇄성쇼크(Obstructive shock)

4. Shock의 치료와 간호를 작성하시오.
1) 삼박출량과 체액량 유지
2) 조직관류 유지
3) 산소화 증진
4) 지속적인 모니터링
5) 약물요법
6) 통증관리
7) 영양요법
8) 자가 간호 증진
9) 정서적 지지와 안위

5. 수술 전에 시켜야 할 교육내용을 정리하여 작성하시오.

6. 소독간호사 Scrub nurse)의 역할과 순환간호사 Circulating nursing)의 역할을 구분하여 작성하시오.

7. 척수마취 Spinal anesthesia)와 경막외마취 Epidural anesthesia)를 구분하여 작성하시오.

8. 수술 중 처치에서 수술체위에 대해 작성하시오.

본문내용

1) 혈액량감소쇼크(Hypervolemic shock) : 혈액량감소쇼크(저혈량성 쇼크)는 절대적(출혈, 구토와 설사로 인한 수분상실, 누출관(fistula)배액, 요붕증, 고혈당증과 이뇨작용으로 인한) 또는 상대적(복수나 화상 등과 같이 모세혈관투과성이 증가하여 체액이 제3의 공간인 간질강으로 이동하여 발생)으로 혈액이나 체액의 손실이 있을 때 나타난다. 혈액량이 감소하면 심장으로 돌아오는 정맥귀환량이 감소하여 전부하를 줄이게 된다. 그리고 1회 심박출량은 감소되어 혈액량 또한 감소되면서 조직관류 저하와 세포대사부전으로 쇼크가 발생하게 된다. 전체 혈액량의 15%(약 750mL)를 상실할 때까지는 신체가 보상한다. 15~30%의 혈액량을 상실하면 심박동수와 심박출량 증가, 호흡수와 깊이의 증가와 같은 교감신경계 반응이 나타난다. 순환혈액량이 감소되면 심박동량과 폐모세혈관쐐기압이 감소하고 소변량이 감소한다. 혈액량 감소가 30%이상이면 보상기전이 실패하므로 혈액대체요법인 수액과 수혈을 즉시 시작해야 한다. 혈액량 감소가 40%이상이면 미세순환 내 자율조절기전이 상실되고 비가역적인 조직파괴가 나타난다. 체액량 소실에 따른 쇼크의 정도를 classⅠ부터 classⅣ인 4단계로 분류한다.
2) 심장성쇼크(Cardiogenic shock) : 심장성쇼크는 심장수축력의 장애로 심박출량이 감소하여 정상적인 대사요구를 충족시키지 못할 때 일어난다. 이것은 심근경색, 심근병증, 심각한 폐성고혈압 등 혈액분출에 관여하는 심근수축력장애와 심실비대 등 심장 이완능력장애, 느린 맥이나 빠른 맥과 같은 심장박동장애(부정맥), 판막협착증이나 역류, 심실중격 파손과 같은 구조적인 문제로 발생한다. 심근수축력의 저하로 심박출량이 감소하면 폐에서 심장으로의 들어와야 할 혈액이 폐에 정체됨으로써 폐 혈관압이 증가하고 폐부종이 발생한다. 심박출량의 감소로 세포와 조직으로 공급해야 할 산소가 부족해지면 부적절한 세포대사를 발생시킨다.

참고 자료

황옥남 외, 제7판 성인간호학 상권, 현문사, 2019.