근골격계 구획증후군 관련 케이스 간호과정 자료

소개글

온라인 실습 vsim 가상 시나리오인 marylin Hughes의 근골격계 구획증후군과 관련된 케이스스터디입니다.
간호진단 목록은 6개가 있으며 가장 순위가 높은 세개의 항목인 비효율적 조직관류, 급성통증, 낙상위험성으로 간호과정을 작성했습니다.

(검사 결과 중 임상적 의의는 주목할만한 검사결과 내용에만 기재가 되어있고 주목하지 않을만한 임상수치에는 기재되어있지 않은 점 참고하시길 바랍니다.)

목차

1. 간호사정

2. PBL 시나리오

3. 간호진단 목록

4. 약물

5. 진단검사
1) Hematology
2) Urinalysis
3) Blood Chemistry
4) ABGA (Arterial Blood Gas Analysis)
5) 기타 혈액 검사
6) 기타 진단 검사

본문내용

[사정전]
Marilyn Hughes는 45세 여환으로 5/19 오전경 계단에서 미끄러져 일어난 낙상사고로 left mid-shaft tibia-fibula fracture을 진단받았다. 이에 따라 ORIF 수술을 시행하였으며 수술 후 below knee plaster backslab dressing을 수술부위에 적용하여 13:45 병동으로 전동되었다. 환자의 활력징후는 안정적이었으며 신경혈관적 사정시 정상적이었다. 환자는 100ml/hr의 하트만 솔루션을 IV로 투여받고 있으며 오심이나 구토 등의 증세 없이 액체 섭취가 가능한 상태이다. 5/19 저녁부터 일반식으로 식이를 변경할 예정에 있다.

[사정]
Marilyn Hughes 환자확인, 알레르기 여부 확인 후 즉시 활력징후를 측정하였다. 14:00 BT 37도, PR105 RR21 BP 156/94 SpO2 98로 이전 기록과 비교 시 맥박, 호흡, 혈압이 상승된 양상을 보였다. 지남력은 intact 하였으며 의식 역시 alert 하여 oriented하였다. 환자사정 중 수술부위에 NRS 7점의 압박감있는 통증을 호소하였고 투여받은 Morphine 이 효과가 없다고 호소하여 수술부위 드레싱을 사정하였다. Dressing이 조여진 양상을 보여 Splint dressing을 느슨하게 하였다. 이후 발가락을 움직일 수 있냐고 물어보아 하지의 운동반응을 사정하였을 시에 오른쪽 발가락은 움직일 수 있지만 왼쪽 발가락은 제한적이라고 주장하였다. 이에 발가락 감각에 대해 사정했을 시에는 오른쪽은 있지만 왼쪽은 저림이 느껴지고 감각이 제한적이라고 호소하였다. 이에 신경혈관적 사정을 시행하였다.

참고 자료

차영남 외(2013). NANDA 간호진단과 중재가이드, 현문사.