[아동간호학 A+] 아동간호/간호과정/케이스스터디/담도폐쇄/담관폐쇄

소개글

아동간호학 실습을 하며 제출한 사례보고서 입니다.
이 레포트에 영혼을 갈아 넣었고, A+을 받았습니다 :)

구글에 '담도폐쇄'라고 치면 동영상에 첫 번째로 나오는 EBS 메디컬다큐를 시청하여 대상자 정보수집을 하였습니다.

구매자분들은 그 영상을 참고하시어 자료를 보시면 훨씬 이해가 잘 되실겁니다.
영상을 볼 시간이 없는 분들도 자료를 보자마자 이해가 되시도록 자료 설명을 잘 해 놓았으니 걱정하지 않으셔도 됩니다. :)

간호과정 총 2개 진행
1. 지방 및 지용성비타민 흡수 부족과 관련된 영양불균형
2. 혈청 담즙산 농도 증가와 관련된 피부 통합성 장애

목차

1) 사례

2) 문헌고찰
1. 질병명
2. 정의
3. 병태생리
4. 증상 및 징후
5. 진단검사
6. 치료 및 간호

3) 사정질문

4) 간호진단 및 우선순위

5) 간호 중재 및 평가
1. 지방 및 지용성비타민 흡수 부족과 관련된 영양불균형
2. 혈청 담즙산 농도 증가와 관련된 피부 통합성 장애

본문내용

생후 7주된 남아가 짙은 녹색의 황달, 진한 갈색의 소변, 회백색의 변이 지속되어 찾아왔다. PT(sec)는 18, PTT(sec)는 40로 상승되었으며 지용성비타민 A, D, E, K의 혈청 수치의 감소하였고, 배가 불룩한 것이 관찰되었다.
환아는 2주 전 Kasai 수술(막힌 담도를 제거하고 간과 장을 직접 연결하여 새 담도를 만들어주는 수술)을 시행 받았다.

신체 사정 결과
아이가 심한 가려움증으로 자꾸 긁어서 피부에 발적과 딱지, 상처들이 확인되었고, 전신적으로 짙은 녹색의 황달을 띄고, 눈의 흰자위에서 황달이 관찰되었다.
또한 아이의 배가 불룩한 것이 관찰되었다.
대상자의 몸무게가 최근 일주일 동안 5.5 kg -> 5.0 kg 으로 감소하였다.

Lab
혈액검사 결과 고콜레스테롤 혈증이 나타났으며 담즙 정체로 인해 혈청 담즙산의 농도가 51.5 µmol/L
(1)참고치 : 24.33±18.63 µmol/L)로 현저히 상승되었다.
또한 지용성비타민 A, D, E, K의 혈청 수치의 감소와 PT, PTT의 상승이 나타났다.
PT(sec) : 18
PTT(sec) : 40
Urine bilirubin↑
Serum bilirubin↑(대개 direct), Alkaline phosphatase↑

<중 략>

신체 사정 결과 해석
=> 전형적인 선천성 담도 폐쇄증의 경우에는 생후 몇 주동안에는 뚜렷한 징후를 보이지 않다가 생후 3~8주 정도 지나면 눈의 공막과 피부에 황달기가 현저하게 나타나기 시작한다. 또한 간이 부어서 간비종대가 발생하여 다른 장기들을 압박해 배가 나오기 시작한 것이다. (신생아 담즙 정체증은 빠르게 간비종대를 일으킬 수 있다.) 가려움증은 혈청 답즙산의 농도가 증가하여 나타나는 증상으로, 황달이 나타나는 간담도질환에서 흔히 동반될 수 있다. 짙은 녹색의 황달이 나타나는 것은 conjugated bilirubin이 상승했기 때문이다.
cf. Unconjugated bilirubin ↑ : 노란색 황달

참고 자료

권재봉․오명호․심재건․김민희, 신생아 황달에서 Cholestyramine과 Dioctahedral
Smectite와 광선 요법의 병행 치료 효과의 비교, 대한신생아학회지 :제 7권 제 1호 2000년
천영주·김숙현·김옥주·홍세화·양진욱·김정태·임성실, 한국 외래형 국소용 피부 외용제의 사용 현황에 대한 기초 평가, 약학회지 제 58 권 제 6 호 378~386 (2014)
이경림․권오수․박선영․마상혁․김원엽․정원조, 비타민 K 투여 방법에 따른 신생아 출혈성 경향의 변화, 대한신생아학회지 :제 4권 제 1호 1997
설상영, 담도 질환의 약물 요법, 2002년도 대한혜담도연구회 학술대회
윤정환, 담즙정체성 간질환(Cholestatic Liver Diseases), 간질환 진료에서 만나는 임상적 난제들Ⅰ
박경수·신명석·장미영, 총정맥영양에 의한 미숙아 담즙정체증에서 혈청 담즙산의 진단적 의의, Korean Journal of Pediatrics Vol. 49, No. 8, 2006
윤중기, 송지영, 김현영, 담도 폐쇄증 환자의 영양 지원, J Clin Nutr 2017;9(2):56-61
전주혜, 선천성 담도폐쇄증 환아의 영양관리, KMF 한국메디칼푸드