성인간호학 위궤양천공 간호진단및과정 5개

소개글

간호진단 및 간호과정입니다.

목차

1. 객담과 관련된 비효율적 기도청결
2. 부동과 관련된 피부통합성장애
3. 침습적시술과 관련된 감염위험성
4. 수술 수 합병증과 관련된 출혈위험성
5. 의식수준저하와 관련된 낙상위험성

본문내용

1. 객담과 관련된 비효율적 기도청결
Objective (객관적)
-그렁거리는 소리
-약간의 호흡곤란 보임
-분무요법 적용중

＊목적(장기적)
-대상자는 퇴원시까지 기도가 청결하게 유지될 것이다.

＊기대되는 결과(단기적)
-대상자는 3일 이내에 호흡곤란이나 청색증의 증상이 없을 것이다.

＊진단적
1. 호흡기계상태와 객담 양상을 사정한다.
2. 정맥을 통해 수분공급을 하여 적절한 수분 상태를 유지한다.

＊치료적
1. 분비물의 배출을 돕기 위해 필요시마다 E-tube를 통해 흡인한다.
2. 신체 상부를 올리고 2-4시간마다 체위변경을 시행한다.
3. 분무요법을 이용하여 호흡운동을 시행한다.

＊교육적
1. 흡인 시 기침하도록 설명한다.

<진단적>
1. 호흡 시 그렁거리는 소리가 들리며 객담색은 옅은 갈색을 띄는 것을 확인하였다.
2. 정맥을 통한 수분공급으로 적절한 수분상태를 유지하였다.

<치료적>
1. 필요시마다 흡인을 시행하였다.
2. 2시간마다 체위변경을 시행하고 신체 상부를 올린 상태를 유지하였다.
3. 처방된 약제를 이용하여 분무요법을 시행하였다.

<교육적>
1. 흡인 시 기침하도록 설명하였다.

<진단적>
-객담 색깔의 변화를 통해 감염 유무, 비정상 기관지 분비물이 있음을 알 수 있다.
-수분은 가래의 이동과 배출을 용이하게 한다.

<치료적>
-흡인은 필요시에만(분비물이 있을 경우) 시행한다.
-신체 상부를 올리면 횡격막을 하강시켜 폐 확장과 폐분절의 공기가 증가되고 가래 이동과 배출을 통해 기도 청결이 유지된다.

참고 자료

성인간호학Ⅱ/수문사/2016