[A+자료] 여성간호학 실습 케이스(산과/통증,감염위험성)

소개글

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간호과정 :
1, 통증
2. 감염위험성

목차

1. 기타
1) C/SEC
2) 신생아

2. 신체사정

3. 산욕기 매일사정 기록지

4. 산욕기 산모교육

5. 간호과정

6. 산모에게 투여된 약 이름, 용량, route, 투여이유, 기전에 대해 기록하시오.

7. 산모에게 실시된 검사와 검사이유, 정상범위, 검사결과에 대해 기술하시오.
1) 산전검사
2) 혈액검사

본문내용

신체사정
일반적인 상태 : 외관상으로 건강상태 양호함
활력징후 : BP: 110/65mmHg, HR:90회/분, RR:20회/분, BT:36.6

피부
피부(색깔, 상태, 손톱) : 임신 중 멜라닌 색소의 활성화로 인한 유두와 유륜, 임신선의 과도착색은 분만 후 옅어진다. 분만 후 에스트로겐 수치가 저하되면서 거미모양 혈관종, 검은 모반, 손바닥 홍반, 치육종도 호전된다. 피부를 통한 노폐물의 배설로 산욕 초기에 땀을 많이 흘린다. 부종은 관찰되지 않았고, 손톱은 분홍빛이다.

머리, 얼굴, 눈, 귀, 코
머리(모발, 형태, 압통) : 적당한 모발의 단발머리이며 압통 및 부종이 없다. 변형된 부분 없이 정상적인 모습이다.
얼굴(균형, 압통) : 얼굴 양쪽 모두 균형적이고 압통은 없다.
눈(외형, 시력, 시야, 분비물) : 눈 양쪽 모두 대칭적이고 정확한 시력은 알 수 없으나 안경을 쓰고 있다. 시야에 문제는 없고 분비물이 관찰되지 않았다.
귀(외형, 청력, 분비물) : 귀 양쪽 모두 대칭적이고 양측 모두 청력 이상 없다. 덩어리나 병변, 이상 분비물이 관찰되지 않았다.
코(외형, 비강) : 한쪽으로 치우치지 않고 똑바른 모양이며 이상 분비물이나 출혈, 부종은 관찰되지 않았다.

<중 략>

- 간호과정
* 주·객관적 자료
-“쫌 욱씬욱씬하네요.”()
-OP : C/SEC()
-NRS(abdomen op site, 쑤시는 듯함) 3점()
-IV PCA()

* 간호진단
제왕절개 수술과 관련된 통증

* 간호목표
1. 대상자는 퇴원 전까지 NRS 1점 이하의 통증조절을 보고한다.
2. 대상자는 10/1일까지 약물 또는 비약물적 통증조절전략을 사용한다.

* 간호계획
1. 통증 특성과 틍증과 연관된 증상이나 징후를 사정한다.
2. 비약물적 요법인 심호흡과 이완요법을 권장한다.
3. PCA 사용법을 교육한다.
4. 처방에 따라 필요시 진통제를 투여한다. 약물의 효과를 평가하고 의도되지 않는 증상과 징후를 관찰한다.

참고 자료

여성건강간호교과연구회 (2018). 「여성건강간호학 2」. 서울: 수문사
박은영 외 (2015). 「간호진단, 중재 및 결과 가이드」. 서울: 현문사