정상분만케이스

목차

Ⅰ. 문헌고찰
(1) 분만 1기
(2) 분만2기
(3) 분만3기
(4) 분만4기

Ⅱ . 간호사례
1. 간호사정
2. 간호과정 양식

본문내용

①분만 초기 징후 사정:
진진통에 따른 현재 분만 진행상태 사정, 진진통인지 가진통인지와 이슬 여부, 파수여부를 확인한다.
②분만진행사정
- 자궁수축: 자궁수축의 간격, 기간 및 강도 측정을 하고 방법으로는 산부의 주관적 설명, 직접 복부를 촉진하여 측정하는데 손바닥이 손가락 보다 정확하며 자궁수축감시기를 이용한다. (간격 초기: 20~30분 간격, 점차 2~3분 간격. 기간 처음: 30초, 경관이 완전 개대 시 60~90초까지 증가. 강도 수축 시 50~75mmHg, 이완 시 8~15mmHg)
- 복부촉진: 4단계이며 태향, 태위 확인하고 미리 소변을 보게 한다. 자세는 dosal recumbent position으로 베개 한 개 정도를 베고, 무릎을 약간 구부린 자세로 눕게 한다.
-질 검진: 분만 진행 확인하고 경부의 거상과 개대 정도, 경관의 단단함과 부드러운 정도 선진부와 태위, 태향 파악, 선진부와 골반과의 관계(하강정도), 골반구조와 질, 회음부의 유연성, 파막 여부와 파막시 제대탈출 유무를 알기 위해 시행한다.
-파막검사: 나이트라진 검사가 있으며 양막파열을 확진하는 가장 널리 사용되는 방법이다.
nitrazine 검사지에 질내 분비물을 묻혀 표준색상도표와 비교하여 판독하며 파막 안 된 상태는 노란색(약산성)이고 파막된 상태는 청록색, 담청색(약알칼리성)이며 질 산도(pH)는 4.5∼5.5 약산성, 양수는 7.0∼7.5 약알칼리성이다.
③건강사정
- 맥박과 체온: 맥박 약간 상승, 체온 4시간 마다 측정한다.
- 호흡: 호흡성 알칼리증 초래 시 종이백이나 두 손으로 코와 입 위로 모아 감사서 호흡한다.
- 혈압: 자궁수축 시 5-10mmHg 증가되므로 이완기동안 측정한다
- 검사실 검사: 소변검사(탈수상태, 영양상태, 임신성 고혈압 등), 혈액검사(Hb, Hat, CBC)가 있다.
④태아건강사정: 태아심음청진, 전자태아감시, 양수 내 태변 착생 여부, 태동, 청각자극 검사, 태아 두피 혈액 채취한다.

참고 자료

여성건강간호교과연구회. (2018). 여성건강간호학Ⅱ. 서울: 수문사
박은영 외 공역. (2015), 간호진단, 중재 및 결과가이드. 서울: 현문사
차영남 외. (2013). 제3판 NANDA 간호진단과 중재가이드. 서울: 현문사
약학정보원