성인간호학 폐렴(Pneumonia) 케이스 스터디

소개글

폐렴으로 입원한 환자의 실예를 바탕으로 작성한 케이스 스터디입니다.

목차

A. 자료수집 양식
1) 대상자 간호사정을 위한 기초자료 수집
(1) 현병력
2) 관련 기록자료 사정
(1) 대상자의 약물요법
(2) 대상자의 진단적 검사
(1) Hematology
(2) Urinalysis
(3) Blood Chemistry
(4) ABGA(Arterial Blood Gas Analysis)
(5) 기타혈액검사
3) 대상자의 질병 Study

B. 간호과정
1) 간호진단 목록
(1)호흡부진으로 나타나는 폐실질의 염증과 관련된 가스교환장애
(2)불규칙한 맥박과 저혈압으로 나타나는 좌심실 수축 기능부전과 관련된 심박출량 감소
2) 간호과정 기록

본문내용

1) 대상자 간호사정을 위한 기초자료 수집
(1) 현병력
○ 과거력
- 10년 전 2007년 Pulmonary TB(Tuberculosis) 발생함.
- 고혈압, 당뇨, 가족력, 알레르기, 약물 복용력 없음.
○ 입원일- 사정 전 5/2~ 5/21
69세 여성 안**님은 1달 전부터 Clavicle Fx가 있는 분으로 내원 3일전부터 Dyspnea, Coughing이 점점 심해져서 local로 방문 하였다가 큰 병원을 권유 받았고, 천안 의료원 방문하였는데 High flow기계가 없어서 5DW, O2 2L Nasal cannula 연결하고 팔자 붕대 및 소변줄 삽입하고 본원 ER로 옴.
내원당시 의식은 Alert 하였고 지남력 있었음. V/S- T: 38.3°C, P: 148회/min, RR: 20회/min, BP: 90/60mmHg, SpO2 93%,로 측정됨. High Flow applied( FiO2: 0.6, 60L/min, 37도), 중심정맥 삽입술 시행함(Lt. Jugular) CVP: 8cmH2O 측정됨. 진단검사로 EKG, Chest CT, Chest AP, Echocardiography 검사 실시하였음. 검사 결과로, *Echocardiography: Moderate to severe LV dysfunction(EF: 32%) 확인되었고 *EKG: Purse:110↑irregular rhythm, A.fib c RVR 나타나 약물 Digoxin 투여함. *Chest CT: Pulmonary edema, Rt. Pleural effusion 및 R/O Pneumonia. *Chest AP: Pulmonary edema, R/O Pneumonia 확인되어 Pulmonary edema 교정을 위해 이뇨제 Lasix 투여함. mycoplasma pneumonia igG 검사결과 positive 나옴. 5/6일 Diarrhea후 dyspnea 악화되고 SpO2 88% 측정되어 Intubation & Ventilator apply함 (BIPAP: FiO2 0.5, Peep10, PS10, PinSP20). 5/18일 인공호흡기간 길어져 Tracheostomy 시행함.

참고 자료

없음