성인간호학 정형외과 골절

목차

Ⅰ. 간호사정
Ⅱ. 신체검진
Ⅲ. 약물요법
Ⅳ. 간호기록
Ⅴ. 간호과정

본문내용

1. 의사소통
언어 : 읽기 ○ , 쓰기 ○ ,이해력 ○
기관절개술 : X  언어장애 : X
변화된 의사소통방식 : X
2. 가치
종교 : 무교
주요 신앙생활 습관 : X
출생 및 성장지 : 인천광역시 부평구
3. 관계형성
◆ 역할
결혼상태 : 미혼
보호자의 연령 및 건강상태 : 알 수 없음
가정 내 역할 : 알 수 없음
역할과 관련된 문제 : X
직업 : 농, 어, 축, 임, 광업
4. 지식
주호소
입원 시 – multiple trauma
사정 시 - multiple trauma
현병력
상기환자 특별한 기저질환 없는 자로 내원당일 오후 작업도중 배가 기울어져 허리가 깔려 local 병원 경유 후 응급실 통해 내원함
현재사용약물
없음.
과거병력
없음.
입원 및 수술경험
20 없음
◆ 기호식품
알코올 / 화학약품, 약물 의존 : X
흡연 : X
◆ 치료 지식
질병 / 검사 / 수술에 관한 지각 및 지식 : 자신의 수술에 대한 인식이 있음
질병과 치료에 대한 잘못된 인식 : X
알고자 하는 정보 내용 : 수술 후 앞으로의 예후
교육수준 : 대졸
◆ 지남력
의식수준 : 명료
지남력 : 사람 ○ 장소 ○ 시간 ○
행동/의사소통의 적절성 : 원만함
◆ 기억력
기억력 장애 : X
5. 감정
◆ 안위
✱ 동통 / 불편감 : 골반 및 전신의 통증
시작시기 : 2018. 10. 10
간격 : 10~30분마다  지속시간 : 10~20분
부위 : 골반 및 전신
▶▶▶ NRS척도를 이용하여 통증을 평가한 결과 : NRS를 이용한 통증 사정은 입원일인 10월 10일만 기록되어 있으나, 대상자는 꾸준히 수술 부위의 통증을 호소하였음.
방사여부 : X
관련요인 : closed multiple fractures of lumber spine and pelvis로 인한 통증, 수술로 인한 수술 부위의 통증
악화요인 : 움직임, 치료/시술 시, 기침/심호흡 시

참고 자료

없음