수술간호 간호 진단,과정 3개 (A+받은과제)

목차

1.간호진단
2.의미있는 자료
3.목표 및 기대결과
4.간호계획
5.평가

본문내용

간호진단: 1. 수술과 관련된 급성 통증
의미있는 자료
주관적 자료(S):
-“여기 목 쪽이 불에 타는 것 같아요, 언제까지 계속 이렇게 아프죠?”

객관적 자료(O):
-대상자는 2018/2/21일 total thyroidectomy 수술을 받음
-회복실에서 V/S을 측정하기 위해 대상자 팔에 혈압계를 감는 것에 예민하게 반응하는
모습이 관찰됨
-대상자가 식은땀을 흘리며 신음소리를 주기적으로 내는 것이 관찰됨
-회복실 간호기록 [
담요 덮어주어 보온함. IV line 확인 및 정리함 OP site 확인함.
-회복실 내 투약내역[2018-2-21 16:20]
대상자가 투약중인 약물: KEROMIN INJ. 30mg/A 1A-1일2회

목표 및 기대결과
단기목표
①대상자는 수술 후 30분 이내로 Wong-Baker Faces Pain Rating scale 6점으로 감소된다.
②대상자는 수술 후 30분 이내로 NRS점수 5점으로 감소된다.
장기목표
①대상자는 수술 후 회복실 퇴실이전까지 Wong-Baker Faces Pain Rating scale 4점으로 감소된다.
②대상자는 수술 후 회복실 퇴실이전까지 NRS점수가 4점으로 감소된다.

간호계획
①PQRST를 이용하여 통증의 유발요인, 완화인자, 질과 양상, 부위와 방사 통, 강도, 시간을 20분마다 사정하고 기록한다.
②NRS와 Wong-Baker Faces Pain Rating scale을 20분마다 사정하고 기록한다.
③회복실에서 퇴실할 때까지 10분마다 활력징후를 측정한다.
④처방에 따라 통증겸감을 위해 처방된 진통제 케로민을 투여하고 부작용과 주의사항에 대해 설명한다.
⑤치료적 의사소통을 통해 통증이 있을 때 마다 함께 있어주면서 통증을 말로 표현하도록 격려한다.
⑥대상자에게 편안한 체위를 제공한다.
⑦치료적 의사소통과 대상자에게 자극이 적은 안전한 환경을 제공한다.
⑧통증발생 시 비 약물요법으로 인지-행동요법을 사용할 수 있도록 교육한다.
1. PQRST를 이용하여 통증의 유발요인, 완화인자, 질과 양상, 부위와 방사통, 강도, 시간을 사정하고 기록하였다.

참고 자료

없음