응급실 케이스, ER 간경변증 A+

소개글

응급실 간경변증 A+케이스스터디입니다~
교수님께서 응급실에서 파악할 수 있는 모든 것들을 잘 기록했다고 칭찬하셨고, 환자 정보부터 검사, 치료, 약물 전부 한눈에 파악가능하게 잘 정리했다고 칭찬받은 케이스입니다. 사고 후회 안하실 거에요!!

목차

Ⅰ. 응급실 사례
1. 내원 동기
2. 환자 사정
1) 응급실 도착 당시 주 호소
2) 사고 및 발병에서 응급실 도착까지 처치 내용 (first aids)
3) 병력 (과거력, 현병력, 음주 및 흡연습관 등)
4) 통증 사정
5) 응급검사 (종류, 목적, 정상범위, 결과, 판독)
3. 응급실 진단명
4. 치료 및 처치
1) 약물요법
2) 처치내용 (체위, V/S, 식이요법, 산소요법, 도뇨관 삽입 등)
5. 환자 경과
6. 증상 및 치료내용 분석
1) 증상 분석
2) 치료 내용 분석
7. 참고문헌

본문내용

1. 내원 동기 (사고 원인, 증상 발생 시간 등의 경위) :
상기환자 chronic alcohol drinker로 gout, alcoholic LC 있으나 med 하지 않는 자로 내원 10일전부터 하루에 1회 식사하며 소주를 3병정도 마셨고, 눈이 노란색으로 변하고 배가 불러오는 느낌이 들었으나 특별한 조치는 하지 않은자로 내원 당일 딸이 환자의 jaundice, abd distension 목격하여 119 통해 4월 4일 15시 21분에 본원 응급실 통해 입원함

2. 환자 사정
1) 응급실 도착 당시 주 호소 : 복부통증, 황달
2) 사고 및 발병에서 응급실 도착까지 처치 내용 (first aides) : 구급차로 이송됨
3) 병력
* 과거력 : 맹장수술, 복막염
* 현병력 : alcoholic LC, jaundice, ascites, gout
* 음주 : 무□ 유■ (30년 동안 거의 매일 소주 4병/회)
* 흡연습관 : 무□ 유■ (30년 동안 2갑/일)

5) 신체검진
- 내원 시 반응 : Alert
- 입원 당시 활력징후 : 160/90, 124, 20, 37.5, 92
- 피부상태 : 무□ / 유■ (욕창 : coccyx 5x5cm redness 1단계 삼출물 무,
back 3x3cm skin defect 2단계 삼출물 유 - duoderm 드레싱 시행)
- 감염정보 : 무■ / 유□
- 보조기착용 : 무■ / 유□
- 낙상경험 : 무■ / 유□
- 진정제여부: 무■ / 유□

참고 자료

김금순 외(2015). 성인간호학I. 서울 : 수문사.
킴스 온라인 http://www.kimsonline.co.kr
조선대학교 병원 EMR