성인간호학실습 외과중환자실 뇌경색 간호과정 (두개내압상승과 관련된 비효과적 뇌조직 관류의 위험)

소개글

성인간호학실습 외과중환자실 뇌경색 간호과정입니다
간호진단4개와 (두개내압상승과 관련된 비효과적 뇌조직 관류의 위험)에 대한 간호과정입니다.
지침서에 작성하기전에 정리한 파일입니다.

목차

없음

본문내용

◉ 두개내압상승과 관련된 비효과적 뇌조직 관류의 위험
객 : GCS 점수 12점 ( E ;3 V;3 M;6) → 약간의 의식소실
LOC ; stupor
motor grade 4/1 4/3
MRI상에서 Rt.MCA territory에 infarction소견 명확히 보임
6/3 의사선생님 회진 시 이쪽 팔은 어때요 ? 한번 손들어볼까요 ?
손을 들어볼 순 있겠어요 ? 하는 질문에 오른손을 드는 모습 관찰함.
주 : 대상자가 오른손으로 머리를 가르키며 “아파 ”라고 말함.

<중 략>

이론적근거
1.매시간 마다 환자의 의식상태(GCS)와 동공반사를 검사하고 그 변화 양상을 기록함으로써 환자의 변화되는 상태를 추정할 수 있다.
2.두개내압 상승시 수축기압 상승, 이완기압 저하, 느린 맥박, 불규칙한 호흡양상을 보인다.

참고 자료

없음