성인간호학실습 호흡기계 폐렴 간호진단 기도개방유지불능, 감염위험성

목차

1. PBL
2. 간호사정
3. 문헌고찰
4. 간호과정
5. 약물보고서
6. 검사보고서

본문내용

김◯◯씨는 74세 남환으로, 내원 2일 전부터 기력저하 보이다가 내원당일 8시경 호흡곤란과 함께 기력저하 악화되어 본원 응급실을 내원하였다. 진단명은 Pneumonia, Hyperkalemia, ARF, 대상자는 기혼으로 자녀는 딸 1명이고 교육정도는 초등학교 졸업까지이며 종교는 무교이다. 현재 고혈압과 당뇨를 30년 이상 가지고 있으며 과거력 으로는 5년 전 stroke과 20년 전에 결핵이 생겼으며 현재는 완치가 된 상태이다. 약으로는 당뇨약, 고혈압약, 뇌혈관계약을 복용중이다. 가족력은 없었으며 10년 전에 다리 골절의 수술력을 가지고 있다. 영양상태는 L-tube를 통해 feeding tube으로 영양공급을 받고 있으며 수면시간은 7~8시간으로 수면장애는 없다. 배뇨상태는 하루 3~4회로 호박색의 소변양상으로 배뇨장애는 없고 배변상태는 하루 3회로 검고 묽은 양상의 대변으로 배변장애는 없으며 활동제한으로 현재 기저귀에 배뇨 및 배변활동을 유지하고 있다. 피부상태는 엉덩이 부위에 약간의 기저귀 발진 이외 피부의 상태와 색깔 모두 정상이다. 호흡기계 상태는 갑작스러운 잦은 발작성 기침과 호흡시 그렁그렁 거리는 수포음이 들렸으며 과도한 secretion으로 색깔은 yellow하고 thick한 가래 양상을 보였다. 이외에는 순환기계, 소화계, 혈액계 모두 정상이다.

응급실 내원일인 8월 7일,
내원 당시 의식은 alert했고 대상자의 혈액형은 Rh+ A형이다. 키 178cm, 체중 70kg(표준체중 70.2kg)으로 정상 체중이었다. 응급실 내원 시 V/S은 T/P/R= 37.3℃-104회/분-22회/분, BP= 60/40으로 맥박이 상승, 호흡수 증가, 혈압이 저하된 불안정한 상태를 보였으며 주 호소는 호흡곤란과 기력저하였다. 이에 가래가 끓고 yellow하고 thick한 양상을 보여 진해거담제인 Ambroxol 15mg/2ml/Amp를 IV 하였고 Lab과 ABGA를 실시한 결과 BUN 47.6mg/dL, Creatinine 2.25mg/dL, GFR 28.7mL/min.

참고 자료

쿄린대학 의학부 제 2내과 · 부정맥센터 교수(2013). 이제와서 물어볼 수 없는 심전도, 근자출판사, Q49, Q50.
tadahuml doi(2009). 알기쉬운 심전도 해설, 한국의학.
김금순 외(2012). 성인간호학1, 수문사
김강미자 김금자 차영남 장효순 한혜실(2006), NANDA 간호진단과 중재 가이드, 현문사
원종순 김남초 전시자 외(2012), 간호과정과 비판적 사고, 현문사
KMLE 의학검색엔진 사이트
서울대학교병원 의학정보 사이트
한국간호과학회 성인간호학회(2014) 성인간호학, 대한간호협회.