치매 간호과정

목차

1. 치매로 인한 배회활동과 관련된 신체손상위험성
2. 인지능력저하와 관련된 자가간호 결핍
3. 혼동과 관련된 수면장애 양상

본문내용

사 정
주관적 자료
“ 큰 방으로 가야해 ”(갑자기 침대에서 일어나서 출구로 나가는 모습 발견)

객관적 자료
- 진단명 ： 알츠하이머 치매
- Mini-Mental State Examination-Korea ▸ 총 8점
- GDS ▸ 중증의 인지장애
중기치매
- 낙상위험평가도구 25점으로 고위험군
- 과거에 낙상경험있음.
- 시골에서 농사짓던 분으로 인지저하에도 일하러 간다고 배회보임.
- side rail 적용한 상태로 넘어와서 바닥에 엎드려 있는 모습 발견
- fluid self remove 하는 모습 발견
- 방 밖으로 나오기는 직원 조력하여 나와야하며 상당한 도움 필요함.
- 병동배회하며 출입구 찾아헤매며 타병실에 들어가 타환우 만지는 모습보임.
- ward wondering 심하며 쉬지 않고 계속 다니심.
- 급하게 배회함.

진 단
#1. 치매로 인한 배회 행동과 관련된 신체손상위험성

정 의
진단 : 신체손상위험성
개인적 위험요인이나 환경적 위험요소로 인해 신체손상의 위험상태

참고 자료

없음